Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Venöz <strong>Tromboembolizm</strong> 71<br />
Uzun süreli yolculuklar: Uzun süreli (8-10 saatten uzun süren) uçak yolculuklar›<br />
zay›f olmakla birlikte bir VTE risk faktörü olarak kabul edilir. Çeflitli çal›flmalarda<br />
uzun süreli uçak yolculuklar›na ba¤l› de¤iflik oranlarda (0-4 kat) risk art›fl› bildirilmifltir.<br />
Tromboz riski uzun süreli araba, otobüs <strong>ve</strong> tren yolculuklar›nda da artar. Seyahatten<br />
sonra VTE oluflan hastalar›n ço¤unda geçirilmifl VTE öyküsü, k›sa süre önce<br />
geçirilen cerrahi giriflim <strong>ve</strong>ya travma, aktif kanser, östrojen kullan›m›, ileri yafl gibi<br />
bir <strong>ve</strong>ya daha fazla risk faktörü bulunmaktad›r. Uzun süreli uçufllardan sonraki 1<br />
ay içinde semptomatik VTE oran›n›n yaklafl›k olarak 2 milyonda 1 oldu¤u, mortalite<br />
oran›n›n ise %2 civar›nda bulundu¤u belirtilmifltir. Baflka bir çal›flmada 8 saatten<br />
uzun uçak yolculuklar› yapan 60 yafl›ndan küçük kiflilerde ölümcül PE riskinin 1<br />
milyon kiflide 1.3 oldu¤u saptanm›flt›r. 6<br />
Tromboprofilakside düflük molekül a¤›rl›kl› heparin <strong>ve</strong> standart<br />
heparin<br />
Standart heparin <strong>ve</strong> DMAH ile tromboprofilaksi medikal hastalar için etkili <strong>ve</strong><br />
gü<strong>ve</strong>nli yöntemlerdir. 15000 medikal hastay› kapsayan bir meta-analizde SH <strong>ve</strong>ya<br />
DMAH tromboprofilaksisi kontrol hastalar›yla k›yaslanarak de¤erlendirilmifltir.<br />
De¤erlendirme sonunda her iki ilac›n DVT riskini %56, klinik olarak tan› konulan<br />
PE riskini ise %58 oran›nda azaltt›¤› saptanm›flt›r. Ayn› analizde SH <strong>ve</strong> DMAH'lar›n<br />
benzer etkiye sahip olduklar›, ancak DMAH’larla majör kanama komplikasyonunun<br />
daha düflük (%52) oldu¤u saptanm›flt›r. 17<br />
Benzer flekilde daha yeni çal›flmalar olan MEDENOX, THE PRINCE <strong>ve</strong> THE PRIME<br />
çal›flmalar›nda minör kanama insidans› enoksaparin grubunda SH grubuna göre<br />
anlaml› derecede daha düflük bulunmufltur. 17<br />
Akut medikal hastalara 6-14 gün süreyle uygulanan enoksaparin (20 mg, SC, 1x1<br />
<strong>ve</strong> 40 mg, SC, 1x1) ile plasebo gruplar›n›n karfl›laflt›r›ld›¤›, randomize, çift kör,<br />
plasebo kontrollü, 3 ay takip süreli MEDENOX çal›flmas›nda 1102 hasta incelenmifltir.<br />
Birincil sonlan›m noktas› olarak 1-14. günlerde oluflan VTE (bilateral <strong>ve</strong>nografi<br />
<strong>ve</strong>ya dupleks ultrasonografi ile DVT saptanmas› ya da PE tan›s› konmas›)<br />
de¤erlendirilmifltir. 49<br />
Birincil sonuç ölçütü, 866 hastada de¤erlendirilebilmifl, VTE insidans› 40 mg<br />
enoksaparin uygulanan grupta (%5.5 [291 hastan›n 16's›]) plasebo <strong>ve</strong>rilen gruba<br />
göre (%14.99 [288 hastan›n 43'ü]) (görece risk, 0.37; %97.6 gü<strong>ve</strong>n aral›¤›, 0.22-<br />
0.63; P
Change language