Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Venöz <strong>Tromboembolizm</strong> 69<br />
Gelifltirilmifl olan bir risk skoru belirleme modeli, ambulatuar kanser hastalar›<br />
içinde VTE aç›s›ndan yüksek riske sahip hastalar›n belirlenmesine yard›mc›d›r<br />
(Tablo 23). Risk skorunu belirlemek için 5 de¤iflken belirlenmifltir. 53-55<br />
Yüksek riskli hastalar e¤er bir kontrendikasyon yoksa profilaktik antikoagülasyon<br />
aç›s›ndan de¤erlendirilebilir. 53-55<br />
Tablo 23: Ambulatuar kanser hastalar›nda <strong>ve</strong>nöz tromboembolizm risk skoru<br />
belirlenmesi 53-55<br />
1- Kanserin yeri:<br />
Çok yüksek riskli bölgeler (mide, pankreas; risk skoru: 2)<br />
Yüksek riskli bölgeler (akci¤er, lenfoma, jinekolojik <strong>ve</strong> genitoüriner sistem<br />
tümörleri; risk skoru: 1)<br />
Düflük riskli bölgeler (meme, kolorektal, bafl-boyun; risk skoru: 1)<br />
2- Kemoterapi öncesi trombosit say›s›n›n > 350x10 9 /l olmas›; risk skoru: 1<br />
3- Hemoglobin düzeyinin 11x10 9 /l olmas›; risk skoru: 1<br />
5- Vücut kitle indeksinin > 35kg/m 2 olmas›; risk skoru: 1<br />
Risk de¤erlendirmesi:<br />
Toplam skor = 0 Düflük risk<br />
Toplam skor = 1-2 Orta derece risk<br />
Toplam skor ≥ 3 Yüksek risk<br />
Hematolojik hastal›klar: Bilinenin aksine hematolojik malign hastal›klarda da<br />
tromboz s›kl›¤› özellikle de VTE s›kl›¤›n›n artt›¤› gösterilmifltir. 66 Lösemi, Hodgkin<br />
d›fl› lenfoma <strong>ve</strong> miyelomada trombotik olay s›kl›¤› meme <strong>ve</strong> akci¤er kanserinden<br />
bile daha fazlad›r. Ayarlanm›fl tromboz risk oranlar› dikkate al›nd›¤›nda, hematolojik<br />
malignitelerde risk 28 kat artm›flken, akci¤er kanserlerinde 22, sindirim sistemi<br />
tümörlerinde 20 <strong>ve</strong> meme kanserinde risk 5 kat artm›flt›r. Esas hastal›¤›n yan›nda,<br />
tedavi s›ras›nda kullan›lan ajanlar›n da trombojenik etkileri vard›r. Miyelom<br />
tedavisinde kullan›lan talidomid <strong>ve</strong> di¤er baz› ajanlar›n da trombojenik oldu¤u<br />
bilinmekte <strong>ve</strong> tedavi s›ras›nda tromboprofilaksi önerilmektedir. 67,68<br />
Solunumsal hastal›klar: Solunumsal hastal›klarda VTE görülme oran› %8-25 olarak<br />
hesaplanmas›na ra¤men, KOAH hastalar›nda yap›lan postmortem çal›flmalarda<br />
PE görülme s›kl›¤› %28-51 olarak saptanm›flt›r. MEDENOX çal›flmas›nda solunumsal<br />
hastal›¤› olanlarda VTE s›kl›¤› %13.1 olarak bulunmufl, alt-grup analizlerinde<br />
enoksaparin 40 mg profilaksisi uygulanan hastalarda VTE insidans›n›n azald›¤›<br />
saptanm›flt›r. Benzer bir çal›flmada KOAH hastalar›na nadroparin ile tromboprofilaksi<br />
yap›lmas› DVT s›kl›¤›n› %28.2'den %15.5'e düflürmüfltür. 17
Change language