Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
68<br />
Kalp hastal›klar›: Hem miyokard infarktüsünde, hem de konjestif kalp yetersizli¤inde<br />
VTE riski artm›flt›r <strong>ve</strong> tromboprofilaksi uygulamas› bu riski azaltt›¤› için rutin olarak<br />
önerilmektedir. 17<br />
Erken dönem çal›flmalarda tromboprofilaksi uygulanmayan M‹ hastalar›nda DVT<br />
oluflma oran› %17-34'ler civar›ndayd›. Ancak günümüzde reperfüzyon yöntemi<br />
uygulans›n ya da uygulanmas›n, efllik eden etkili antitrombositer <strong>ve</strong> antikoagülan<br />
tedavilerin kullan›m› <strong>ve</strong> hastalar›n erken mobilizasyonu ile bu oranlar düflmüfltür.<br />
Kalp yetersizli¤i hastalar›nda yap›lan çal›flmalarda da VTE insidans› %26 civar›nda<br />
bulunmufltur, MEDENOX çal›flmas›n›n bir alt-grup analizinde enoksaparin 40 mg<br />
ile tromboprofilaksi uygulamas›n›n kalp yetersizli¤i hastalar›ndaki VTE riskinde<br />
%71'lik bir azalma sa¤lad›¤› gösterilmifltir. 17<br />
Konjestif kalp yetersizli¤i, akut solunumsal hastal›k gibi medikal nedenlerle<br />
hastanede yatan 849 hastada yap›lan ARTEMIS çal›flmas›nda 6-14 gün süreyle<br />
günde bir kez 2.5 mg SC fondaparinuks <strong>ve</strong>rilen hastalarda VTE görülme oran›<br />
%5.6 bulunurken plasebo grubunda bu de¤er %10.5 olarak saptanm›flt›r, bu da<br />
%46.7 risk azalmas› anlam›na gelmektedir. 52<br />
fiekil 7’deki öneriler aras›nda fondaparinuks bulunmamaktad›r. Çünkü fondaparinuks<br />
ülkemizde bu endikasyonda ruhsatland›r›lmam›flt›r. 16<br />
Dalteparin profilaksisinin akut medikal hastalardaki etkinli¤ini araflt›ran PREVENT<br />
çal›flmas›nda, akut konjestif kalp yetersizli¤i <strong>ve</strong> akut solunum yetmezli¤i gibi<br />
medikal hastal›klar› olan 3706 hasta 14 gün süreyle günde tek doz 5000 IU dalteparin<br />
ya da plasebo grubuna randomize edilmifltir. Çal›flma sonunda VTE s›kl›¤› dalteparin<br />
grubunda %2.77, plasebo grubunda ise %4.96 olarak bulunmufltur, bu de¤erler<br />
VTE riskinde %45 oran›nda bir relatif risk azalmas› anlam›na gelmektedir. 48<br />
Kanser: Venöz tromboembolizm, kanser hastalar›nda görülen en s›k komplikasyon<br />
(%4-20) <strong>ve</strong> ikinci en s›k ölüm nedenidir. Kanser hastalar›nda VTE, % 4-20 aras›nda<br />
geliflebilen önemli bir komplikasyondur. Bir y›ll›k VTE insidans› en yüksek olan<br />
hastalar beyin, akci¤er, rahim, mesane, pankreas, mide <strong>ve</strong> böbrek tümörü<br />
hastalar›d›r. Kanser hastalar›ndaki tümör tipi (müsinöz kanserler gibi), hastal›¤›n<br />
evresi, kemoterapi <strong>ve</strong>/<strong>ve</strong>ya hormonal tedavi al›p almamas›, cerrahi giriflim geçirip<br />
geçirmemesi, bas› yapan büyük lenfadenomegalilerin <strong>ve</strong>ya kar›n içi kitlelerin<br />
varl›¤›, <strong>ve</strong>nöz kateteri olup olmamas›, yafl›, immobilizasyon, daha önceden VTE<br />
hikayesi olup olmamas›, VTE geliflme riskini etkileyen faktörlerdir. 53-55<br />
Hormonal giriflimler de tromboz riskini etkilemektedir. Meme kanseri hastalar›nda<br />
östrojen reseptör modülatörü tamoksifenin kullan›m› VTE riskini 2-5 kat art›rmaktad›r.<br />
Bu risk hasta postmenopozda ise <strong>ve</strong> birlikte kemoterapi al›yorsa daha da<br />
artmaktad›r. 6<br />
American Society of Clinical Oncology (ASCO), European School Medical Oncology<br />
(ESMO) <strong>ve</strong> National Comprehensi<strong>ve</strong> Cancer Network (NCCN) k›lavuzlar›na göre,<br />
herhangi bir sebeple hospitalize edilen aktif kanseri olan hastalarda e¤er bir<br />
kontrendikasyon yoksa profilaktik antikoagülasyon önerilmektedir. 53-55<br />
Ayaktan izlenen hastalarda <strong>ve</strong>ya <strong>ve</strong>nöz portu olanlarda ise rutin profilaktik<br />
antikoagulasyon günümüzde önerilmemekle birlikte, multipl miyelom nedeniyle<br />
talidomid/lenalidomid ile yüksek doz deksametazon kullanan ambulatuar hastalarda<br />
da profilaktik antikoagulasyon yap›labilir. 53-55
Change language