Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010

66
Tablo 22: Medikal hastalarda venöz tromboembolizm risk s›n›flamas› 50
Yüksek risk
Orta risk
Düflük risk
‹nme
Konjestif kalp yetersizli¤i
fiok
Venöztromboembolizm öyküsü
Trombofilik durumlar
Yata¤a ba¤›ml›, > 60 yafl, komplikasyonu olmayan hastalar
Akut miyokard infarktüsü
Aktif hastal›¤› olan yata¤a ba¤l› kifliler
Hipervizkozite sendromu
‹leri evre kanser
Hematolojik hastal›klar
Yo¤un bak›m hastalar›
Yata¤a ba¤›ml›, 40-60 yafllar› aras›ndaki komplikasyonu
olmayan hastalar
Yata¤a ba¤›ml›, < 40 yafl komplikasyonu olmayan hastalar
Medikal hastalarda venöz
tromboembolizm profilaksisi
Medikal hastalarda VTE riski önemli ölçüde ihmal edilmekte ve cerrahi hastalara
oranla profilaksi çok daha az uygulanmaktad›r. Bununla birlikte, güncel uzlafl›
raporlar› tromboembolizm riskinin tüm medikal hastalarda da cerrahi hastalarda
oldu¤u gibi önemsenmesinin ve medikal hastal›¤a ek olarak hastan›n kendisine
özel ek risk faktörleri (obezite, yata¤a ba¤›ml›l›k vs) ile birlikte de¤erlendirerek,
risk düzeyine göre profilaksi uygulanmas›n› önermektedir. Miyokard infarktüsü,
inme ve kanser VTE riski yüksek olan klinik durumlard›r (Tablo 17). Son kan›tlar
kardiyopulmoner hastal›¤› olan hastalar›n ayr› bir risk grubu oldu¤unu
göstermifltir. 27,51
Medikal hastalarda VTE tromboprofilaksisi için yap›lan çal›flmalarda,
tromboprofilaksi uygulanmayan plasebo ya da kontrol gruplar›nda DVT görülme
oran› %9-29, PE görülme oran› ise %0-6.5 olarak saptanm›flt›r. Bu çal›flmalarda
tromboprofilaksi yap›lmad›¤› takdirde mortalite oran› %4-10 olarak bulunmufltur.
Üstelik bu çal›flmalar›n ço¤unda DVT venografi kadar sensitif olmayan yöntemlerle
araflt›r›lm›flt›r. 17,48,49 Medikal hastalarda basitlefltirilmifl risk de¤erlendirme algoritmas›
fiekil 7’de verilmifltir.