Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Venöz <strong>Tromboembolizm</strong> 65<br />
Medikal Hastalarda<br />
Venöz <strong>Tromboembolizm</strong><br />
<strong>ve</strong> Tromboprofilaksi<br />
Akut dahili hastal›klar nedeniyle hastaneye yatan hastalar VTE aç›s›ndan önemli bir<br />
risk alt›ndad›rlar. Genel medikal hastalar›n yaklafl›k %10-30'unda derin <strong>ve</strong>n trombozu<br />
(DVT) <strong>ve</strong>ya pulmoner emboli (PE) oluflmaktad›r (Tablo 3). 6,17<br />
Venöz tromboembolizm, medikal hastalar için hastanede ölümlerin en önemli<br />
nedenidir. Postmortem çal›flmalarda, hastanede ölümlerin %10'u PE ile iliflkili<br />
bulunmufltur <strong>ve</strong> bu ölümlerin sadece dörtte biri bir cerrahi giriflim sonras› meydana<br />
gelmifltir. Bu da, VTE'nin bir cerrahi komplikasyonu olarak alg›lanmas›na ra¤men,<br />
hastanede ölümcül PE geliflen hastalar›n dörtte üçünün asl›nda medikal hastalar<br />
oldu¤unu göstermektedir. 17<br />
ACCP K›lavuzunda belirtildi¤i üzere, semptomatik tromboembolik olaylar›n %50-70'i<br />
cerrahi <strong>ve</strong> travmayla iliflkili olmas›na ra¤men, ölümcül PE’lerin %70-80'i cerrahi d›fl›<br />
hastalarda görülmektedir. Genel popülasyon aç›s›ndan bak›ld›¤›nda, akut bir medikal<br />
hastal›k nedeniyle hastaneye yatmak, VTE riskinde 8 kat art›rmakta <strong>ve</strong> tüm VTE<br />
olaylar›n›n 1/4'ünü oluflturmaktad›r. 6<br />
Büyük klinik çal›flmalarda tromboprofilaksi uygulanmayan akut medikal hastalarda<br />
VTE oran›n›n oldukça yüksek oldu¤u gösterilmifltir. 17,48,49,50 Bu oranlar VTE için %10.9-<br />
14.9, proksimal DVT için %4.1-4.9 olarak saptanm›flt›r. Birçok ulusal <strong>ve</strong> uluslararas›<br />
uzlafl› raporlar›, tüm akut medikal hastalar›n VTE risk faktörleri yönünden<br />
de¤erlendirilerek, orta <strong>ve</strong> yüksek riskli hastalara uygun yöntemlerle tromboprofilaksi<br />
uygulanmas›n› önermektedir. Tüm bu geliflmelere ra¤men tromboprofilaksi yetersiz<br />
ya da yanl›fl uygulanmakta, bu nedenle akut medikal hastalar›n sadece %30 ila %58'ine<br />
uygun tromboprofilaksi yap›ld›¤› tahmin edilmektedir. 17<br />
Birçok çal›flmadan elde edilen <strong>ve</strong>rilere göre akut medikal hastalarda VTE risk faktörleri<br />
saptanm›fl <strong>ve</strong> “VTE risk de¤erlendirme” modelleri gelifltirilmifltir. 17 Yafl›n 40 <strong>ve</strong> üzerinde<br />
olmas›, kanser, konjestif kalp yetersizli¤i, kronik obstrüktif akci¤er hastal›¤›, obezite,<br />
inme, M‹, hospitalizasyon, santral <strong>ve</strong>nöz kateter varl›¤› gibi risk faktörleri VTE oluflma<br />
riskini de art›rmaktad›r (Tablo 22). 17,27
Change language