Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Venöz <strong>Tromboembolizm</strong> 61<br />
Çok say›da çal›flma TDP sonras› DMAH tromboprofilaksisinin etkili <strong>ve</strong> gü<strong>ve</strong>nli oldu¤unu<br />
göstermifltir. Alt› klinik çal›flman›n de¤erlendirilmesinde toplam DVT oran›, INR 2-3;<br />
2.5 olacak flekilde varfarin kullanan hastalarda %48, DMAH kullanan hastalarda %33<br />
olarak bulunmufl, proksimal DVT için bu oranlar›n s›ras›yla %10.4 <strong>ve</strong> %7.1 oldu¤u<br />
görülmüfltür. Bu karfl›laflt›rmal› çal›flmada majör kanama riski DMAH grubunda hafifçe<br />
yüksek bulunmufltur. ‹ki meta-analizde DMAH'›n hem düflük doz SH'den hem de<br />
varfarinden daha etkin oldu¤u gösterilmifltir, ancak kanama aç›s›ndan bir fark<br />
bulunamam›flt›r. 6<br />
Sonuç olarak, TDP hastalar›nda DMAH, fondaparinuks <strong>ve</strong>ya varfarin ile tromboprofilaksi<br />
yap›lmal›d›r, APK özellikle yüksek kanama riski bulunan hastalarda ya da di¤er<br />
tromboprofilaktiklerle birlikte kullan›lmal›d›r. 6<br />
Elektif total diz protezi yap›lan hastalarda tromboprofilaksi önerileri:<br />
• Elektif total diz protezi yap›lan hastalarda rutin olarak DMAH, fondaparinuks<br />
<strong>ve</strong>ya dozu ayarlanm›fl varfarin ile tromboprofilaksi yap›lmal›d›r (INR 2-3; 2.5)<br />
(Çok güçlü öneri).<br />
• Elektif total diz protezi yap›lan hastalarda APK alternatif seçenek olarak<br />
de¤erlendirilmelidir (Çok güçlü öneri).<br />
• Elektif TDP yap›lan hastalarda ASA (Çok güçlü öneri) <strong>ve</strong> düflük doz SH (Çok<br />
güçlü öneri) tek profilaksi yöntemi olarak kullan›lmamal›d›r.<br />
• Yüksek kanama riski bulunan hastalarda mekanik profilaksi (Çok güçlü öneri)<br />
kullan›lmal›d›r, kanama riski azald›¤›nda mekanik yöntemin yerine farmakolojik<br />
tromboprofilaksi uygulanmal› ya da ona eklenmelidir (Güçlü öneri).<br />
Diz artroskopisi<br />
Diz artroskopisi <strong>ve</strong> artroskopik diz cerrahisi genellikle genç hastalarda <strong>ve</strong> hastaneye<br />
yat›r›lmadan yap›lan, s›k uygulanan ortopedik giriflimlerdendir. Epidemiyolojik <strong>ve</strong>rilere<br />
göre artroplasti sonras› VTE geliflimi artroplastiye göre oldukça seyrek geliflmektedir.<br />
Prospektif çal›flmalarda tromboprofilaksi uygulanmadan diz artroskopisi yap›lan<br />
hastalarda asemptomatik DVT geliflme oran› %9, asemptomatik proksimal DVT<br />
geliflme oran› %3 olarak bulunmufltur. Terapötik artroskopide VTE görülme oran›<br />
diagnostik artroskopiden daha yüksektir. Yap›lan 3 randomize klinik çal›flman›n<br />
sonuçlar›na göre DMAH'larla tromboprofilaksi yap›lmas› artroskopik cerrahi sonras›<br />
DVT geliflme riskini azaltmaktad›r, ancak DMAH kullanan hastalarda kanama<br />
komplikasyonlar› da daha s›k görülmüfltür. Bu hastalarda tromboprofilaksi uygulama<br />
karar› kurumsal bazda <strong>ve</strong> hastaya göre <strong>ve</strong>rilmelidir. 6
Change language