Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
60<br />
Ortopedik cerrahide tromboprofilaksi çal›flmalar›n›n bir meta-analizine göre DMAH<br />
DVT <strong>ve</strong> proksimal DVT'yi önlemede varfarine göre anlaml› derecede daha etkili<br />
bulunmufltur, PE s›kl›¤› aç›s›ndan fark saptanmam›flt›r, kanama riskinin benzer <strong>ve</strong>ya<br />
DMAH ile hafifçe yüksek oldu¤u görülmüfltür. 6<br />
‹ki büyük klinik çal›flma sonuçlar›na göre faktör Xa'y› inhibe eden sentetik pentasakkarid<br />
olan fondaparinuks TKP hastalar›nda DVT'yi önlemede etkili bulunmufltur.<br />
Fondaparinuks yaklafl›k 18 saat olan uzun yar›lanma ömrü <strong>ve</strong> renal klirensi nedeniyle<br />
renal yetmezli¤i olan hastalarda birikim yaparak kanama tehlikesi oluflturmaktad›r. 6<br />
Sonuç olarak, eklem protezi sonras› tromboprofilaksi amac›yla DMAH, fondaparinuks<br />
<strong>ve</strong>ya varfarin kullanma karar› hastane seviyesinde <strong>ve</strong> hastan›n durumuna göre<br />
<strong>ve</strong>rilmelidir. Bu kararda ilaç fiyatlar›, hastay› takip olana¤› <strong>ve</strong> tromboprofilaksinin<br />
planlanan süresi etkili olacakt›r. 6<br />
Ülkemizde ortopedik cerrahide SH, bemiparin, dalteparin, enoksaparin, nadroparin,<br />
parnaparin, tinzaparin <strong>ve</strong> fondaparinuks endikasyon alm›fl olan ilaçlard›r. 16 Bu ilaçlar<br />
ruhsatland›r›lm›fl endikasyonlar›na göre kullan›labilir. ‹leride ruhsatland›r›lacak yeni<br />
endikasyonlar için araflt›rmalar yap›lmaktad›r.<br />
Elektif total kalça protezi yap›lan hastalarda tromboprofilaksi önerileri:<br />
• Elektif total kalça protezi yap›lan hastalarda, DMAH, fondaparinuks <strong>ve</strong>ya dozu<br />
ayarlanm›fl (INR 2-3; 2.5)varfarin gibi antikoagülan seçeneklerden biri rutin<br />
olarak kullan›lmal›d›r (Tümü çok güçlü öneri).<br />
• Elektif TKP hastalar›nda tromboprofilaksi için yaln›z bafl›na ASA, dekstran<br />
<strong>ve</strong>ya düflük doz heparin <strong>ve</strong> tek bafl›na mekanik profilaksi kullan›lmamal›d›r<br />
(Tümü çok güçlü öneri).<br />
• Kanama riski olan elektif TKP hastalar›nda, mekanik tromboprofilaksi yöntemleri<br />
kullan›lmal›d›r (Çok güçlü öneri).<br />
• Kanama riski azald›¤›nda mekanik yöntemin yerine farmakolojik<br />
tromboprofilaksi uygulanmal› ya da ona eklenmelidir (Güçlü öneri).<br />
Elektif total diz protezi (TDP)<br />
Derin <strong>ve</strong>n trombozu riski TDP sonras›nda TKP sonras›na göre daha yüksektir, ancak<br />
proksimal DVT riski daha düflük, taburculuk sonras› VTE riskinin devam etme süresi<br />
daha k›sad›r. 6<br />
Yap›lan küçük çal›flmalarda aral›kl› pnömotik kompresyonun (APK) TDP hastalar›n›n<br />
tromboprofilaksisinde etkili oldu¤u belirtilmifltir. Ancak hasta uyumunun <strong>ve</strong> tolerans›n›n<br />
yetersiz olmas› <strong>ve</strong> hastaneden ç›kt›ktan sonra uygulanamamas› bu yöntemin<br />
kullan›lmas›n› s›n›rlamaktad›r. 6
Change language