Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
54<br />
• Majör travma hastalar›nda tromboprofilaksi hastaneden taburcu olana kadar<br />
sürdürülmelidir (Güçlü öneri). ‹mmobilitesi bulunan <strong>ve</strong> hastanede rehabilitasyon<br />
yap›lan hastalara DMAH <strong>ve</strong>ya varfarin ile (hedef INR 2.5 (2-3) olacak flekilde))<br />
tromboprofilaksiye devam edilebilir (Zay›f öneri).<br />
• Travma hastalar›nda asemptomatik DVT taramas› için rutin Doppler<br />
ultrasonografi yap›lmas› önerilmez (Çok güçlü öneri). Doppler ultrasonografi<br />
yüksek VTE riski olan hastalarda <strong>ve</strong> yetersiz tromboprofilaksi alan ya da hiç<br />
almayan hastalarda (omurilik hasar›, alt ekstremite <strong>ve</strong>ya kalça k›r›¤›, majör<br />
kafa travmas› gibi) önerilir (Güçlü öneri).<br />
Tablo 17: Majör travma hastalar›n›n tromboprofilaksisinde<br />
ulusal k›lavuz önerileri<br />
Hasta<br />
özelli¤i<br />
Farmakolojik<br />
tromboprofilaksi Mekanik<br />
profilaksi<br />
Vena kava<br />
inferior filtresi<br />
Uzun süreli<br />
profilaksi<br />
Farmakolojik<br />
tromboprofilaksi<br />
kontrendikasyonu<br />
yok<br />
Kanama riski var<br />
APK<br />
uygulanam›yor<br />
• Kanama riski<br />
azald›¤›nda<br />
Çok güçlü öneri<br />
(DMAH)<br />
Çok güçlü öneri<br />
Zay›f öneri<br />
(DMAH <strong>ve</strong>ya<br />
varfarin)<br />
Çok güçlü öneri<br />
Zay›f öneri<br />
Güçlü öneri<br />
(mekanik<br />
tromboprofilaksi<br />
yerine ya da birlikte)<br />
Akut Omurilik Travmas›<br />
Hastanede yatan hastalarda en yüksek VTE insidans› omurilik hasar›nda görülmektedir.<br />
Omurilik hasar› olan hastalar›n %60-100'ünde asemptomatik DVT bulundu¤u<br />
saptanm›flt›r <strong>ve</strong> bu hastalarda PE üçüncü s›kl›ktaki ölüm nedenidir. Yafl, parapleji,<br />
tam hasar, efllik eden alt ekstremite k›r›klar›, kanser <strong>ve</strong> tromboprofilaksi uygulamas›n›n<br />
gecikmesi riski daha fazla art›r›r. 6<br />
Yap›lan çal›flmalarda tek bafllar›na SH <strong>ve</strong> APK’nin yeterli tromboprofilaksi sa¤lamad›¤›,<br />
DMAH'lar›n daha etkili oldu¤u saptanm›flt›r. Yine de tromboprofilaksiye karfl›n bu<br />
grupta DVT oranlar› yüksek kalmaktad›r. 6<br />
Kontrolsüz çal›flmalarda hastane yat›fl›ndan sonra k›sa süre içinde bafllanan oral<br />
varfarin uygulamas›yla semptomatik VTE s›kl›¤›nda azalma bildirilmifltir. Profilaktik<br />
<strong>ve</strong>na kava inferior filtresi suboptimal tromboprofilaksi uygulanan hastalarda PE<br />
oluflumunu azaltabilir; ancak komplikasyon <strong>ve</strong> maliyet nedeniyle uygun<br />
tromboprofilaksiye tercih edilmez. 6
Change language