Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
52<br />
Travmada kanama riskini art›rmad›klar› için mekanik yöntemler oldukça yayg›n olarak<br />
kullan›lmaktad›r, ancak BEÇ kullan›m›n›n yarar›n› de¤erlendiren bir çal›flma yoktur.<br />
Aral›kl› pnömotik kompresyon ise çeflitli çal›flmalarda de¤erlendirilmifl <strong>ve</strong> alt ekstremite<br />
k›r›¤› olmayan hastalarda ayak pompas›ndan daha etkili oldu¤u, kafa travmal›<br />
hastalarda etki sa¤lad›¤› gösterilmifltir. Ancak yap›lan meta-analizde tromboprofilaksi<br />
yap›lmamas›na k›yasla anlaml› etki görülmemifltir. 6<br />
Travma hastalar›nda yap›lan bir meta-analizde SH’nin tromboprofilaksi yap›lmamas›na<br />
k›yasla anlaml› etki fark› sa¤lamad›¤› saptanm›flt›r. 40 Enoksaparinle yap›lan 344 hasta<br />
kat›l›ml› karfl›laflt›rmal› çal›flmada ise DMAH'›n SH'ye k›yasla anlaml› derecede fazla<br />
etkinlik sa¤lad›¤› gösterilmifltir. Toplam majör kanama oran› %2'nin alt›nda kalm›flt›r. 41<br />
174'ü kafa travmas› geçirmifl olan 743 majör travma hastas›nda travmadan ortalama<br />
3 gün sonra dalteparin profilaksisine bafllanm›fl <strong>ve</strong> yeni intrakraniyal kanama<br />
görülmemifltir. Hemostaz sa¤land›ktan hemen sonra bafllanan DMAH orta <strong>ve</strong> yüksek<br />
riskli travma hastalar› için etkili <strong>ve</strong> kolay uygulanan bir yöntemdir. Travma hastalar›n›n<br />
ço¤unda DMAH profilaksisine travmadan sonraki 36 saat içinde bafllanabilmektedir. 42<br />
Ülkemizde gerçeklefltirilen <strong>ve</strong> 7 günden uzun süre mekanik <strong>ve</strong>ntilatöre ba¤›ml› olarak<br />
yo¤un bak›mda yatan 259 hastayla prospektif olarak gerçeklefltirilen çal›flmada<br />
hastalar›n 152’si (%59) DMAH, 94’ü (%36) mekanik tromboprofilaksi (BEÇ + APK)<br />
alm›fl <strong>ve</strong> uygulanan yöntemlerin etkinlikleri de¤erlendirilmifltir. Yat›fllar›n›n 3. <strong>ve</strong> 7.<br />
gününde alt ekstremite <strong>ve</strong>nöz Doppler ultrasonografi ile de¤erlendirilen hastalardan<br />
DMAH grubunda üç hastada (%2) DVT saptan›rken, mekanik tromboprofilaksi grubunda<br />
bir hastada (%1) DVT saptanm›flt›r. Pulmoner emboli geliflen dört hastadan ikisinde<br />
ölümcül PE ortaya ç›km›flt›r (%0.7). DMAH ile profilaksi yap›lan travma hastalar›nda<br />
mortalite oran› 7/45 (%16) iken mekanik tromboprofilaksi ile profilaksiyap›lan travma<br />
hastalar›nda mortalite oran› 32/79 (%40) olarak saptanm›flt›r. DMAH ile profilaksi<br />
yap›lan grupta mortalite oran› istatistiksel olarak anlaml› düzeyde daha düflük olmufltur.<br />
Kanama 15 hastada, majör kanama 7 hastada görülmüfl; mekanik profilaksi grubunda<br />
fiekil 6: Politravmal› hastalarda tromboprofilaksi yaklafl›m› 39<br />
Stabil<br />
Stabil olmayan hasta *<br />
• Alt ekstremite k›r›¤›<br />
• Pelvis k›r›¤›<br />
• Stabil olmayan kafa içi<br />
kanamalar<br />
• Takip edilen solid organ<br />
yaralanmalar›<br />
DMAH<br />
Mekanik Yöntemler<br />
Filtre Uygulamas›<br />
*K›sa sürede stabilize olabilecek hastalar, en k›sa sürede farmakolojik profilaksiye geçilmek üzere<br />
Doppler ultrasonografi ile izlenebilir.
Change language