Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Travma<br />
Venöz <strong>Tromboembolizm</strong> 51<br />
Majör travmalarda VTE s›k görülen, yaflam› tehdit edici bir komplikasyondur.<br />
Hastanede yatan hastalarda en yüksek VTE insidans› majör travma hastalar›nda<br />
saptanmaktad›r. Tromboprofilaksi uygulanmad›¤›nda DVT riski %50'yi geçmektedir.<br />
Pulmoner embolizm görülme s›kl›¤› ise %2-22 aras›nda de¤iflmektedir. Ölümcül<br />
PE, travma hastalar›nda ilk 24 saatten sonra hayatta kalan hastalarda üçüncü<br />
s›kl›ktaki ölüm nedenidir. 6,36 Travmal› hastalarda tromboz riskini art›ran faktörler<br />
ileri yafl, cerrahi, kan transfüzyonu, femur <strong>ve</strong>ya tibia k›r›¤› <strong>ve</strong> omurilik hasar›d›r. 38<br />
Travma hastalar›nda tromboprofilaksinin etkinli¤i henüz tam olarak bilinmemektedir,<br />
femur <strong>ve</strong> kalça k›r›¤› cerrahisi sonuçlar›yla ilgili birçok çal›flma varken travma ile<br />
ilgili bu tarz çal›flmalar say›ca azd›r. 38<br />
Stabil olmayan hasta<br />
Geerts <strong>ve</strong> arkadafllar›, kontrast <strong>ve</strong>nografi ile birinci <strong>ve</strong> üçüncü hafta içinde yap›lan<br />
tetkiklerde travma skorlar› 9 <strong>ve</strong> üzeri olan hastalarda DVT’yi %57.6 oran›nda<br />
saptam›flt›r. Bunlar›n %18.1'i proksimal derin <strong>ve</strong>n trombozudur. 38<br />
Literatürdeki çal›flmalarda çocuklarda omurilik yaralanmalar›nda DVT <strong>ve</strong> PE<br />
komplikasyonlar›na rastlanmaktad›r. Ayr›ca <strong>ve</strong>n yaralanmas› olmayan penetran<br />
yaralanmalarda künt yaralanmalara nazaran daha az VTE riski bulunmaktad›r.<br />
Tüm bu çal›flmalar de¤erlendirildi¤inde travmada VTE riski %20'nin alt›nda olan<br />
grup, tüm travma olgular›n›n ancak %8'ini oluflturmaktad›r. Bu nedenle genel<br />
olarak genel vücut travmal› hastalar›n tümü yüksek riskli olarak kabul edilmelidir. 39<br />
Genel vücut travmal› 349 hastayla yap›lan bir çal›flmada DVT s›kl›klar› araflt›r›lm›flt›r.<br />
Çal›flmada bu hastalarda DVT oranlar›n›n %38 ile %77 aras›nda de¤iflti¤i<br />
saptanm›flt›r. Tablo 16’da travma lokalizasyonlar› <strong>ve</strong> DVT s›kl›klar› görülmektedir. 38<br />
Tablo 16: Travma lokalizasyonlar› <strong>ve</strong> derin <strong>ve</strong>n trombozu lokalizasyon ile<br />
s›kl›klar› 38<br />
Yüz, toraks <strong>ve</strong>ya<br />
bat›n<br />
Yüz, toraks<br />
<strong>ve</strong>ya bat›n<br />
26/63<br />
%41<br />
Kafa Omurga Alt ekstremite<br />
11/16<br />
%69<br />
8/21<br />
%38<br />
30/43<br />
%70<br />
Kafa<br />
20/51<br />
%39<br />
6/12<br />
%50<br />
20/26<br />
%77<br />
Omurga<br />
%68<br />
19/26<br />
%73<br />
Alt ekstremite<br />
%66<br />
Beyaz kutucuklar beden tek bir bölgesinde yaralanma olan 243 hastadaki DVT<br />
s›kl›¤›n› gösterirken, sar› kutucuklar iki (87 hasta) <strong>ve</strong>ya üç (19 hasta) bölgede<br />
yaralanmas› olan 106 hastadaki DVT s›kl›¤›n› göstermektedir. Örne¤in sadece kafa<br />
travmas› olanlarda DVT insidans› %39 iken, kafa <strong>ve</strong> omurga travmas› olanlarda<br />
%50; kafa, yüz, gö¤üs <strong>ve</strong>ya bat›n travmas› <strong>ve</strong> kafa ile alt ekstremite ortopedik<br />
travmas› olanlarda %77 olarak bulunmufltur. 38
Change language