Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Venöz <strong>Tromboembolizm</strong> 47<br />
Gebelikte <strong>ve</strong>nöz tromboembolizm profilaksisi <strong>ve</strong> gebelik ile<br />
iliflkili komplikasyonlar›n engellenmesi<br />
Gebelikte risk de¤erlendirmesi <strong>ve</strong> profilaksi önerileri fiekil 5’te <strong>ve</strong>rilmifltir. Venöz<br />
tromboembolizm profilaksisi; mekanik yöntemler, ilaç tedavisi <strong>ve</strong> genel yöntemler<br />
olarak üç bölümde de¤erlendirilir. 33<br />
Mekanik yöntemler<br />
Bas›nçl› elastik çorap <strong>ve</strong> APK kullan›labilecek yöntemlerdir. Amaç, <strong>ve</strong>nöz drenaj›<br />
art›rmak <strong>ve</strong> staz› azaltmakt›r. Kanama riski tafl›mad›klar› için, kanama riski olan<br />
hastalarda tercih edilir. Antikoagülan tedaviye oranla etkileri s›n›rl›d›r. Ço¤unlukla<br />
antikoagülan tedavinin yan›nda destekleyici olarak kullan›l›r. Aral›kl› pnömotik<br />
kompresyon tedavisi cihazlar›, 10 saniyelik aral›klarla bald›r <strong>ve</strong> uyluk kaslar›na 35-<br />
40 mmHg bas›nç uygulayarak fibrinolizi stimüle ederler. 33<br />
Antikoagülan kullan›m›<br />
Gebelikte tromboprofilaksi uygulamas›na iliflkin öneriler, olgu serileri <strong>ve</strong> gebe<br />
olmayan kad›nlardaki çal›flmalara göre yap›lan tahminlere dayanmaktad›r. Gebelikte<br />
tromboprofilaksi uzun bir dönemi ilgilendirmektedir. Çünkü gebelik <strong>ve</strong> lohusal›k<br />
dönemindeki hiperkoagülabilite periyodu 308 güne kadar uzamaktad›r. 13<br />
Venöz tromboembolizmden flüphelenilen kad›nlarda, bir kontrendikasyon yoksa,<br />
objektif bir tan› testi uygulanana kadar antikoagülan tedavi <strong>ve</strong>rilmelidir. Venöz<br />
tromboembolizm tan›s› do¤rulan›rsa, gebelik boyunca <strong>ve</strong> do¤umdan en az 6 hafta<br />
sonras›na kadar antikoagülan tedavi sürdürülmelidir. DMAH'lar gebelikte farmakolojik<br />
tromboprofilaksi <strong>ve</strong> tedavi için SH'ye göre daha gü<strong>ve</strong>nli <strong>ve</strong> daha uygundur. 29<br />
Önceden ciddi preeklampsi, düflük do¤um kilolu bebek sahibi olma, beklenmeyen<br />
intrauterin ölüm <strong>ve</strong>ya plasenta ablasyonu geçirmifl olan 116 hamile kad›nla yap›lan<br />
bir çal›flmada, hastalar dalteparin <strong>ve</strong>rilen <strong>ve</strong> <strong>ve</strong>rilmeyen iki gruba ayr›lm›flt›r.<br />
Birincil sonlanma noktalar› olarak ciddi preeklampsi, 5. persantilin alt›nda do¤um<br />
kilosu <strong>ve</strong>ya plasenta ablasyonu de¤erlendirilmifltir. Çal›flma sonunda dalteparinin<br />
düflük sonlanma noktas› oranlar›yla iliflkili oldu¤u görülmüfltür (%5.5'e karfl›l›k<br />
%23.6; %95 GA 0.03-0.70). Bu sonuç dalteparinin plasentayla iliflkili gebelik<br />
komplikasyonlar›n› azaltabilece¤ini göstermifltir. 34<br />
Hamilelerde tinzaparinin etkinli¤i <strong>ve</strong> gü<strong>ve</strong>nilirli¤inin de¤erlendirildi¤i, 37 hamile<br />
kad›nda yap›lan çal›flmada, 175 IU/kg/gün tinzaparin uygulanan hastalarda VTE<br />
tekrarlamas› görülmemifltir. Tinzaparinin hamilelikte VTE profilaksisinde etkili <strong>ve</strong><br />
gü<strong>ve</strong>nli oldu¤u sonucuna var›lm›flt›r. 35<br />
Trombofilisi <strong>ve</strong> tekrarlayan düflük öyküsü olan kad›nlarda gebelik s›ras›nda DMAH<br />
kullan›m›n›n, gebelik sonlan›m›yla ilgili sonuçlara etkisinin araflt›r›ld›¤› çok merkezli,<br />
prospektif, randomize bir çal›flmaya gebeliklerinin 5-10. haftas›nda 180 trombofilili<br />
kad›n al›nm›flt›r. Sa¤l›kl› bebek do¤umu birincil etkinlik sonlan›m noktas›; maternal
Change language