Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Venöz <strong>Tromboembolizm</strong> 45<br />
• Majör jinekolojik cerrahi uygulanan tüm hastalarda rutin olarak tromboprofilaksi<br />
uygulanmal›d›r (Çok güçlü öneri)<br />
• Majör jinekolojik cerrahi giriflim yap›lan hastalar›n profilaksisine hastaneden<br />
taburcu olana kadar devam edilmelidir (Çok güçlü öneri).<br />
• Majör kanser cerrahisi geçiren <strong>ve</strong>ya VTE öyküsü bulunanlar gibi yüksek riskli<br />
jinekoloji hastalar›nda, tromboprofilaksinin hastaneden taburcu olduktan sonra<br />
28 güne kadar DMAH ile sürdürülmesi önerilir (Zay›f öneri).<br />
Gebelikte Venöz <strong>Tromboembolizm</strong><br />
<strong>Profilaksi</strong>si <strong>ve</strong> Gebelik ile ‹lgili<br />
Komplikasyonlar›n Engellenmesi<br />
Gebelikte VTE riskinin artmas›n›n yan› s›ra gebelik komplikasyonlar› da ortaya<br />
ç›kabilmektedir. Gebe kad›nlar DVT aç›s›ndan yüksek risk alt›ndad›r <strong>ve</strong> gebelikte VTE<br />
önemli bir maternal mortalite nedenidir. 29,30,31 Gebelik s›ras›nda her 1000 kad›ndan<br />
0.7'sinde <strong>ve</strong>nöz tromboz görülmektedir. Bu risk gebe olmayan kad›na göre 6 kat<br />
yüksektir. Lo¤usal›kta ise risk gebelik dönemine göre 3-4 kat daha fazlad›r. Gebelik<br />
döneminde bacakta görülen DVT’lerin %80'i sol tarafta lokalize olmaktad›r, gebelik<br />
d›fl›nda ise bu oran %55 civar›ndad›r. Gebelik DVT'lerinin %70'i, embolizasyona daha<br />
yatk›n olan iliofemoral bölgede görülür, oysa gebelik d›fl›nda bu oran %9'dur. 32 Gebe<br />
kad›nlarda tekrarlay›c› VTE oran› ise %1.4-11.1 aras›nda de¤iflmektedir. 13 Her on DVT'den<br />
biri PE ile sonuçlanmaktad›r. Pulmoner embolizm insidans› 1000 do¤umda 2'dir.<br />
Gebelikte görülen tüm DVT'lerin %20'si ilk trimesterde karfl›m›za ç›kmaktad›r, ikinci<br />
trimesterde bu oran %33, üçüncüde ise %47'dir. 29<br />
Gebelikte <strong>ve</strong>nöz tromboembolizm risk faktörleri<br />
Venöz tromboembolizm için gebelikle iliflkili risk faktörleri anne yafl›n›n yüksek olmas›,<br />
trombofili, ailesinde ya da kendisinde tromboz öyküsü bulunmas› <strong>ve</strong> obezitedir.<br />
Trombofilik hastalarda tromboz riskinin düzeyi, trombofilinin derecesine ba¤l›d›r.<br />
Gebelikte genetik trombofilide protein C, S <strong>ve</strong> antitrombin eksikli¤i <strong>ve</strong> akti<strong>ve</strong> protein<br />
C direnci görülebilir. Gebelikte homozigot ya da birleflik mutasyonlar ya da antitrombin<br />
eksikli¤i riski yükselten genetik bozukluklard›r. Ayr›ca klinik olarak en az 2 <strong>ve</strong>ya daha<br />
fazla atak geçirmifl gebeler de yüksek riskli grupta say›lmal›d›r. 13,32<br />
Gebelikte tromboemboliye ba¤l› komplikasyonlar<br />
Maternal tromboemboliye ba¤l› istenmeyen olaylar 36 hafta <strong>ve</strong> daha öncesinde<br />
fliddetli preeklampsi, intrauterin geliflme gerili¤i (‹UGG), 20 hafta <strong>ve</strong> sonras›nda fetal<br />
kay›p <strong>ve</strong> plasenta ablasyonudur <strong>ve</strong> yaklafl›k prevalanslar› %8'dir. Gebelikte komplikasyon<br />
s›kl›¤› takip eden gebeliklerde h›zla artmaktad›r. 13
Change language