Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
36<br />
Ülkemizde 20 merkezde yap›lan RAISE çal›flmas›nda genel cerrahi kliniklerinde<br />
yatarak tedavi edilen hastalardaki VTE risk faktörleri incelenmifl, genel cerrahlar›n<br />
günlük pratiklerinde bu hastalara yaklafl›mlar› de¤erlendirilmifltir. 18-96 yafl aras›<br />
1472 hastan›n de¤erlendirildi¤i çal›flmada toplanan <strong>ve</strong>riler, cerrahi kliniklerindeki<br />
hastalar›n %62.1'inin VTE aç›s›ndan yüksek risk tafl›d›¤›n› göstermifltir. Ancak bu<br />
hastalar›n sadece %65.9'una profilaksi uyguland›¤› görülmüfltür. Bu çal›flman›n<br />
sonuçlar› VTE risk de¤erlendirme formlar›n›n kullan›lmas›n›n VTE profilaksi<br />
uygulamas›n› anlaml› derecede art›rd›¤›n› göstermektedir. 12<br />
Uluslararas› ENDORSE çal›flmas›nda da profilaksi uygulamas›n›n yetersiz oldu¤u<br />
saptanm›flt›r. 7,11<br />
Birçok randomize klinik çal›flma <strong>ve</strong> meta-analizlerin sonuçlar›na dayanarak, majör<br />
genel cerrahi ameliyatlar›n› takiben rutin olarak tromboprofilaksi uygulanmas›<br />
önerilmektedir. Hem düflük doz SH hem de DMAH kullan›lmas› genel cerrahi<br />
giriflimi sonras› asemptomatik DVT <strong>ve</strong> semptomatik VTE geliflme riskini en az<br />
%60 azaltmaktad›r. 6<br />
Bir meta-analiz de¤erlendirmesinde, DMAH kullan›lan hastalarda asemptomatik<br />
DVT <strong>ve</strong> semptomatik VTE görülme oran›nda tromboprofilaksi yap›lmayan hastalara<br />
göre %70'in üzerinde azalma sa¤land›¤› gösterilmifltir. 6<br />
Postoperatif DVT riski ameliyattan sonra 1-2 hafta içinde en yüksek düzeydedir,<br />
bu nedenle ölümcül PE gibi VTE komplikasyonlar› geç dönemde görülür. Abdominal<br />
<strong>ve</strong>ya pelvik kanser cerrahisi uygulanan hastalarda yap›lan çok merkezli bir<br />
çal›flmada, ameliyat sonras› ortalama dokuz gün <strong>ve</strong>ya 28 gün enoksaparin 40 mg<br />
tromboprofilaksisinin etkinli¤i de¤erlendirilmifltir. Çal›flman›n 25 <strong>ve</strong> 31. günleri<br />
yap›lan <strong>ve</strong>nografi bulgular›na göre uzun süreli tromboprofilaksi yap›lan grupta<br />
DVT oran› anlaml› derecede daha düflük bulunmufltur (%12'ye karfl›l›k %5; p=0.02).<br />
Majör abdominal cerrahi uygulanan 427 hastayla yap›lan bir baflka kontrollü<br />
çal›flmada, 1 hafta süreyle dalteparin <strong>ve</strong>rilen hastalar›n %16's›nda DVT görülürken,<br />
4 hafta süreyle tromboprofilaksi uygulanan hastalarda bu oran %7 olarak<br />
saptanm›flt›r (p=0.012). 6<br />
Ülkemizde genel cerrahi hastalar›n›n profilaksisinde SH, bemiparin, dalteparin,<br />
enoksaparin, nadroparin, parnaparin, tinzaparin <strong>ve</strong> abdominal cerrahide<br />
fondaparinuks endikasyon alm›flt›r. 16<br />
Her hastaya cerrahi ifllemden önce, cerrahi ifllem tipi, altta yatan <strong>ve</strong>/<strong>ve</strong>ya efllik<br />
eden hastal›k <strong>ve</strong> yafl›na göre VTE geliflimi aç›s›ndan risk de¤erlendirilmesi yap›lmas›<br />
gereklidir. Tablo 12’de kullan›m› kolay olan bir risk faktörü skorlamas› <strong>ve</strong>rilmifltir.
Change language