Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010

Venöz Tromboembolizm
35
Cerrahi Hastalar›nda
Venöz Tromboembolizm
ve Tromboprofilaksi
Venöz tromboembolizm s›k görülen, toplum sa¤l›¤›n› tehdit eden bir sorundur.
Cerrahlar kanamay› kontrol ettikleri gibi trombozu da kontrol etmeye çal›flmal›d›rlar.
Genel cerrahlar özellikle abdominal cerrahi, meme cerrahisi, travma ve kanser
cerrahisiyle VTE aras›ndaki iliflkiyi iyi bilmelidir. Venöz tromboembolizmin küratif
tedavisinin olmamas› nedeniyle oluflmas›n› engellemek gereklidir. Venöz
tromboembolizm bir anlamda profilaksi ile an›lmaktad›r ve her cerrah profilaksi ilkeleri
konusunda donan›ml› olmal›d›r. 6
Genel cerrahi
Genel cerrahi uygulanan 20 yafl üstü hastalarda yap›lan çal›flmalarda,
tromboprofilaksi yap›lmad›¤›nda cerrahi giriflim sonras› VTE görülme s›kl›¤›n›n
%15-30 aras›nda oldu¤u görülmüfltür. Ölümcül PE oran› ise %0.2-0.5 aras›ndad›r.
Kanser hastalar›nda VTE geliflme riski kanser olmayanlardan 6 kat yüksektir.
Cerrahi giriflim yap›lan kanser hastalar›nda DVT riski, 2 kat, ölümcül PE riski ise
3 kattan fazla artmaktad›r. Bu hastalarda, genel perioperatif bak›m›n iyilefltirilmesi,
daha h›zl› mobilizasyon, daha çok bölgesel anestezi ve tromboprofilaksi kullan›lmas›
VTE riskini düflüren faktörlerdir. Yafll› hastalardaki daha büyük ameliyatlar,
preoperatif kemoterapi kullan›lmas›, daha k›sa süre tromboprofilaksi uygulanmas›
gibi faktörler ise VTE geliflme riskini art›rmaktad›r. 6,18
Kanser, geçirilmifl VTE, obezite ve gecikmifl mobilizasyon gibi klasik risk faktörlerinin
bulunmas› genel cerrahi hastalar›nda VTE riskini etkilemekte ve yafl ba¤›ms›z bir
risk faktörü olarak kabul edilmektedir. Anestezi tipi de önemlidir. Farmakolojik
tromboprofilaksi yap›lmad›¤› durumlarda DVT görülme s›kl›¤›n›n spinal/epidural
anestezi hastalar›nda genel anesteziye göre daha düflük oldu¤u görülmüfltür. 6,18