Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Venöz <strong>Tromboembolizm</strong><br />
25<br />
Tablo 7: Modifiye Geneva pulmoner embolizm klinik olas›l›k skorlamas› 8<br />
Hasta<br />
Puan<br />
>65 yafl 1<br />
Daha önce DVT <strong>ve</strong>ya PE öyküsü 3<br />
Bir hafta içinde cerrahi <strong>ve</strong>ya ekstremite fraktürü öyküsü 2<br />
Aktif kanser varl›¤› 2<br />
Tek tarafl› ekstremitede a¤r› 3<br />
Hemoptizi 2<br />
Kalp h›z›=75-94/dak 3<br />
Kalp h›z›>95/dak 5<br />
Baca¤›n palpasyonla a¤r›s› <strong>ve</strong>ya tek tarafl› 4<br />
bacakta ödem-flifllik<br />
Risk de¤erlendirmesi:<br />
Toplam skor = 0-3 puan<br />
Toplam skor = 3-10 puan<br />
Toplam skor ≥ 11 puan<br />
Düflük olas›l›k<br />
Orta olas›l›k<br />
Yüksek olas›l›k<br />
Pulmoner embolizm tan›s›nda kullan›lan testler<br />
Çapraz ba¤l› fibrinin y›k›m ürünü olan plazma D-dimer, son zamanlarda etrafl›ca<br />
araflt›r›lm›flt›r. Akut <strong>ve</strong>ya kronik p›ht› varl›¤›nda, p›ht›laflma ile fibrinolizin eflzamanl›<br />
aktivasyonu nedeniyle plazmadaki D-dimer düzeyleri artar. Buna göre, ek hastal›¤›<br />
olanlarda (kanser, infeksiyon, operasyon, vb) normal D-dimer düzeyleri akut PE<br />
ya da DVT olas›l›¤›n›n çok düflük oldu¤unu düflündürür. D-dimerin pozitif öngörü<br />
de¤eri (PÖD) düflüktür. Bu nedenle, D-dimer PE'nin do¤rulanmas›nda yararl›<br />
de¤ildir. 10<br />
Akut PE'li hastalarda alt bacak kompresyon ultrasonografisi (KUS) ile proksimal<br />
DVT'ye yönelik araflt›rma, hastalar›n yaklafl›k %20'sinde pozitif sonuç <strong>ve</strong>rir. 10<br />
Ventilasyon-perfüzyon (V/Q) sintigrafisi, PE kuflkusu tafl›yan hastalarda gü<strong>ve</strong>nilir<br />
<strong>ve</strong> yeri iyi belirlenmifl bir tan› testidir. “Yüksek olas›l›kl›” V/Q sintigrafisi tan›y›<br />
do¤rulamak için yeterlidir. Ancak “orta <strong>ve</strong> düflük” olas›l›kl› sonuçlar tan› koydurucu<br />
de¤ildir. Tan›y› do¤rulamak için ileri inceleme yap›lmas› gerekir. 10<br />
Bilgisayarl› tomografik anjiyografinin, flüpheli PE'de karar <strong>ve</strong>rmedeki yeri, mevcut<br />
teknolojide yak›n zamanda elde edilen geliflmelerle de¤iflmifltir. Tek detektörlü<br />
spiral bilgisayarl› tomografinin (BT) performans›na iliflkin iki sistematik incelemede,<br />
hem duyarl›l›k (%53-100) hem de özgüllük (%73-100) ile ilgili de¤iflik oranlar<br />
bildirilmifltir. Segmental düzeye kadar bir trombüs gösteren çoklu detektörlü<br />
bilgisayarl› tomografi (ÇDBT), ço¤u durumda PE için yeterli kan›t kabul edilebilir. 10
Change language