Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
Ulusal Venöz Tromboembolizm Profilaksi ve Tedavi Kılavuzu 2010
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
22<br />
düzeyi yüksekse ultrasonografi yap›lmas› gerekir. Ultrasonografinin pozitif olmas›<br />
DVT tan›s›n› do¤rular, negatif ise DVT tan›s›ndan uzaklafl›l›r. 2<br />
Klinik DVT olas›l›¤› orta (test skoru 1-2, DVT olas›l›¤› %33) <strong>ve</strong> yüksek (test skoru<br />
≥3, DVT olas›l›¤› %85) düzeyde olan hastalara do¤rudan ultrasonografi yap›lmas›<br />
önerilir. Kompresyon ultrasonografisinin negatif sonuç <strong>ve</strong>rmesi tan›y› d›fllamaz,<br />
sonraki 3-6 ay içinde DVT oluflma riski sürer; orta derecede riskli hastalar›n %3.6,<br />
yüksek derecede riskli hastalar›n %31'inde bu süre içinde DVT oluflabilir. Bu<br />
durumda D-dimer testi yap›lmas› uygundur. 2<br />
fiekil 1: Derin <strong>ve</strong>n trombozu flüphesi olan hastalarda tan› algoritmas› 9<br />
DVT Belirti <strong>ve</strong> Bulgular›<br />
Düflük klinik olas›l›k<br />
Orta-yüksek klinik olas›l›k<br />
D-dimer<br />
Ultrasonografi (US)<br />
Negatif<br />
Pozitif<br />
Pozitif<br />
Negatif<br />
DVT yok<br />
Ultrasonografi<br />
DVT<br />
D-dimer<br />
Negatif<br />
Pozitif<br />
Pozitif<br />
Negatif<br />
DVT yok<br />
DVT<br />
1 hafta sonra tekrar US<br />
DVT yok<br />
D-dimer testi, duyarl›l›k <strong>ve</strong> özgüllü¤ü kullan›lan yönteme göre de¤iflen bir laboratuvar<br />
testi oldu¤u için yorumlan›rken bu konunun dikkate al›nmas› gerekir. Yüksek düzeyler<br />
her zaman VTE için özgül de¤ildir; kanser, infeksiyon hastal›klar›, k›sa süre önce<br />
geçirilmifl cerrahi giriflim, travma <strong>ve</strong> gebelikte VTE olmaks›z›n da art›fl gösterebilir.<br />
Özellikle ayaktan gelen DVT flüpheli, baflka bir deyiflle tetiklenmemifl DVT olgular›na<br />
D-dimerin negatif öngörü de¤eri yüksektir. 2<br />
Derin <strong>ve</strong>n trombozu tan›s›nda en s›k kullan›lan yöntem ultrasonografidir; proksimal<br />
trombüs tan›s›n›n konmas›n› sa¤lar, giriflimsel de¤ildir <strong>ve</strong> yayg›n olarak bulunmaktad›r.<br />
Birincil DVT tan› ölçütü <strong>ve</strong>n lümeninin tümüyle komprese olmamas›d›r. Kompresyon<br />
ultrasonografisinin semptomatik proksimal DVT tan›s›ndaki duyarl›l›k <strong>ve</strong> özgüllü¤ü<br />
%95'in üzerindedir; izole distal DVT'de ise duyarl›l›k %70, pozitif öngörü de¤eri %80<br />
olarak kabul edilmektedir. 2
Change language