toraks bt endikasyonları
toraks bt endikasyonları
toraks bt endikasyonları
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
TORAKS BT<br />
ENDİKASYONLARI<br />
Dr. Figen Başaran Demirkazık<br />
HÜTF Radyoloji Anabilim Dalı
BT tekniği<br />
Tek kesitli spiral BT : 5 mm<br />
Çok kesitli (2-64) spiral BT: 0.6-5 mm<br />
BT anjiyografi<br />
otomatik enjektörle İV kontrast madde<br />
2-B görüntüler (koronal, sagital, oblik)<br />
3-B Sanal bronkoskopi<br />
BT bronkografi<br />
Yüksek çözünürlüklü akciğer BT: 1-1.5 mm<br />
Düşük dozlu BT
Çok kesitli<br />
spiral BT<br />
Tek kesitli<br />
spiral BT
Toraks BT endikasyonları<br />
• Direkt AC grafisinde görülen<br />
patolojilerin araştırılması<br />
• AC grafisi normal olup, hastalık şüphesi<br />
bulunan vakaların değerlendirilmesi
Direkt AC grafisinde görülen<br />
patolojilerin araştırılması<br />
• Soliter pulmoner nodül ve kitlelerin analizi<br />
• Mediastinal, hiler lenf nodlarının<br />
değerlendirilmesi<br />
• Evrelendirme<br />
• Tedaviye yanıtın izlemi<br />
• Mediasten kitlelerinin analizi
Direkt AC grafisinde görülen<br />
patolojilerin araştırılması<br />
• Trakea ve major bronşların incelenmesi<br />
• Bronşektazi tanısında ve dağılımının<br />
araştırılmasında<br />
• Ana damar patolojilerinin değerlendirilmesi<br />
• Pulmoner emboli tanısı<br />
• Plevra hastalıkları<br />
• Göğüs duvarının incelenmesi
Soliter Pulmoner Nodül ve<br />
Kitlelerin Analizi<br />
(kenar, şekil, dansite özellikleri)
Hamartom
• Nodül içinde kalsifikasyon<br />
Benign<br />
Malign nodül<br />
kuşkusu
CAD: Computed Aided Detection
CAD: Computed Aided Detection
0.6 mm<br />
9.88x10.85x11.55 mm<br />
V: 613.12 mm 3
BT’de Opaklaşma<br />
• Tipik benign veya tipik malign özellikleri olmayan<br />
nodüllerde kullanılabilir.<br />
• İV kontrast madde verilmesinden sonra 1.2.3.4.<br />
Dk.larda nodül merkezinden alınan kesitlerde dansite<br />
ölçülür.<br />
• 15 HU üzerinde opaklaşma malign patoloji açısından<br />
%98 duyarlı, %58 seçici.<br />
Swensen SJ et al. Lung nodule enhancement at CT:<br />
multicenter study. Radiology 2000;214:73–80.
Hamartom
1 ay sonra
Skuamoz hücreli CA
Karsinoid tümör
Postprimer<br />
TB
Ankilozan spondilit tanısı var. Hemoptizi şikayeti ile geliyor.
Bronkopulmoner sekestrasyon
Mediastinal ve Hiler Lenf<br />
Nodlarının Değerlendirilmesi
57 yaşında erkek hasta, hemoptizi şikayeti var
Evrelendirme
Akciğer Karsinomu
Tedaviye Yanıtın ve<br />
Komplikasyonların İzlemi
Ocak 2005<br />
Mart 2007<br />
NHL, 3149391
Ocak 2005<br />
Mart 2007
Bronş güdüğünde<br />
rekürrens %2
Mediasten Kitlelerinin<br />
Değerlendirilmesi
CC, HH
Teratom
Bronkojenik Kist
Trakea ve Ana Bronşların<br />
Değerlendirilmesi
Tiroid Ca
İntrabronşial Lipom
Karsinoid
Hipernefrom
Sanal Bronkoskopi<br />
Spiral BT ile 2-3 mm kalınlığında alınan<br />
kesitlerden trakea ve bronşların iç yüzeyini<br />
fiberoptik bronkoskopa benzer şekilde gösteren<br />
3-B görüntüler oluşturulur.<br />
Trakea ve ana bronşlar incelenir,<br />
segmenter bronşlarda yeri sınırlıdır.
Sanal Bronkoskopi<br />
+ İnvazif değil<br />
+ İleri derecedeki stenozları geçebilir<br />
+ Bronş lümeninin dışını incelemek için her pozisyonda<br />
kesitsel görüntü veya 2-B rekonstrüksiyonlara bakılabilir<br />
− Mukoza yüzeyinin rengi ve detayları değerlendirilemez,<br />
biyopsi alınamaz<br />
- Visköz sekresyon oklüzyon veya stenoz sanılabilir<br />
- Endobronşial kitle - dıştan bası ayrımı yapılamayabilir<br />
- Kardiyak pulsasyon, solunum hareketleri kaliteyi etkiler
Karsinoid Tümör
Amiloidoz
Bronşektazi Tanısı- Dağılımı
Kistik fibrozis
5 mm 2 mm
17 Aralık 7 Mart
17 Aralık 7 Mart<br />
GVHD, Bronşiolitis Obliterans
BO, Swyer-James<br />
McLeod send.
Ana Damar Patolojilerinin<br />
Değerlendirilmesi<br />
(Aorta, SVK, pulmoner arter)
Takayashu Arteriti<br />
3217359 FS
Behçet Hastalığı<br />
SVK oklüzyonu
Pulmoner Emboli Tanısı
Pulmoner BT anjiografi<br />
•Çok kesitli BT cihazları kullanılmaktadır<br />
• 5-20 saniyede tetkik yapılabilir<br />
• IV kontrast madde (pompa ile verilir)<br />
• İnce kesitler (0.6- 3 mm) ile tüm <strong>toraks</strong><br />
incelemesi<br />
• Pelvis ve alt ekstremite BT kesitleri
ÇA<br />
VCS<br />
İA
ÇA<br />
VCS<br />
İA
BT<br />
venografi
BT venografi<br />
• i.v. enjeksiyon bitiminden 2.5-3 dk.<br />
sonra IVC - popliteal venler arasında<br />
3-5 cm aralıklarla, 5 mm’lik kesitler<br />
• Ven içinde trombüs<br />
• Tromboze vende genişleme<br />
• Akut DVT’de perivenöz ödeme bağlı çevre<br />
yağ dokusunda kirlenme
AÇ
Plevra Patolojilerinin<br />
Değerlendirilmesi
Asbest Etkisi
Plevra tutulumu
Göğüs Duvarının Değerlendirilmesi
TC, HH
Multipl Myelom
AC grafisi normal olup, hastalık<br />
şüphesi bulunan vakaların<br />
değerlendirilmesi<br />
• Akciğere metastazlarının araştırılması<br />
• Mediastinal tümör veya küçük bir akciğer<br />
tümörüne (timoma, paratiroid adenomu,<br />
karsinoid gibi) bağlı olabilecek endokrin ve<br />
biyokimya bulguları olan hastaların<br />
incelenmesi
AC grafisi normal olup, hastalık<br />
şüphesi bulunan vakaların<br />
değerlendirilmesi<br />
• Hemoptizisi olan veya balgam sitolojisi<br />
anormal olanlarda periferik AC kitlesinin<br />
araştırılması<br />
• AC grafisi normal veya normale yakın olup<br />
pulmoner fonksiyon testleri bozuk olanlarda<br />
(YÇBT)
Akciğere Metastazlarının<br />
Araştırılması
Serviks CA
Serviks CA
Mediastinde veya Akciğerdeki<br />
Küçük Bir Tümörün Araştırılması
67 yaşında, erkek<br />
Dengesizlik<br />
MRG: Serebellar kitle<br />
Patoloji: Adenokarsinom
Timoma
Paratiroid Adenomu
1-1.5 mm<br />
8.5-9 mm
YÇBT endikasyonları<br />
Aktif hastalık:<br />
• AC grafisi normal veya normale yakın<br />
olup semptomatik olan hastaların<br />
incelenmesi<br />
akut-kronik dispne, göğüs ağrısı, nedeni<br />
bilinmeyen ateş, anormal PFT, hemoptizi,<br />
kemik iliği veya organ nakli sonrası veya<br />
AIDS’li hastalarda enfeksiyon süphesi<br />
varsa
Milier<br />
TB
PCP
Mantar enfeksiyonu
İnvazif Asperjillus
Lenfanjitis karsinomatoza (kolon CA)
Churg- Strauss send.
YÇBT endikasyonları<br />
Kronik hastalık:<br />
• AC grafisi normal veya normale yakın olup<br />
diffüz akciğer hastalığı lehine semptom ve<br />
akciğer fonksiyon testleri hastaların<br />
incelenmesi<br />
• Parenkimal hastalıkların analizi- ayrıcı<br />
tanısı (sarkoidoz, lenfanjitis karsinomatoza,<br />
histiositozis X, interstisyel fibrozis)
Kronik hastalık:<br />
• Parenkimal hastalık aktivitesinin<br />
araştırılması- tedaviye yanıtın<br />
değerlendirilmesi<br />
• Açık AC biyopsisi veya transbronşial biyopsi<br />
endikasyonunun konulması ve uygun bölgenin<br />
araştırılması
Sarkoidoz
LIP
Ekstrensek allerjik alveolit
Langerhans H.li<br />
Histiositoz
Düşük doz BT (DDBT), standart<br />
protokollere oranla hastaya daha az doz veren,<br />
ancak hala klinik endikasyon açısından yeterli<br />
kalitede görüntü sağlayan BT incelemesidir.<br />
DDBT, doğal kontrastın fazlaolduğu<br />
bölgelerde (akciğer, mediasten, kemik) anatomi ve<br />
patolojiyi tanımlamada her zaman kullanılabilir.<br />
Özellikle çocuklarda, izlemde ve taramada<br />
DDBT kullanılmalıdır.
Bronkoalveolar CA<br />
TEMMUZ 2004 ARALIK 2004
Bronkoalveolar CA<br />
TEMMUZ 2004 ARALIK 2004
5 mm 1 mm<br />
Adeno CA
23/8/2001<br />
15/9/2002<br />
Benign nodül
Winer-Muram,. The solitary pulmonary nodule. Radiology: 2006; 239:34- 49
BT Eşliğinde Perkütan Toraks<br />
Girişimleri<br />
• Perkütan biyopsi:<br />
ince iğne aspirasyonu<br />
“core ” biyopsi<br />
• Perkütan drenaj
Perkütan Akciğer Toraks Biyopsisi<br />
• Soliter akciğer nodülü<br />
• Mediasten kitlesi<br />
• Bronkoskopi (-) ise hiler kitle<br />
• Metastaz açısından şüpheli tek veya çoğul nodül<br />
• Enfeksiyonlehinedeğerlendirilen nodül- kitleler
KHDK<br />
İnce iğne aspirasyonu- 20-22 G
Kalın iğne ile kesici biyopsi- 16-18 G<br />
Lenfoma
Change language