Diyafram ve göÄüs duvarı lezyonları
Diyafram ve göÄüs duvarı lezyonları
Diyafram ve göÄüs duvarı lezyonları
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Diyafram</strong> <strong>ve</strong> göğüs duvarı<br />
lezyonları<br />
Dr. Canan Akman<br />
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji<br />
Ananbilim Dalı
GÖĞÜS DUVARI<br />
• Kostalar<br />
• Sternum<br />
• Klavikula<br />
• Torasik <strong>ve</strong>rtebralar<br />
• Yumuşak doku (Deri-kas-meme <strong>ve</strong> servikal<br />
bölge alt bölümü)
GÖĞÜS DUVARI LEZYONLARI<br />
Doğumsal <strong>ve</strong> gelişimsel anomaliler<br />
Enfeksiyöz lezyonlar<br />
Tümöral lezyonlar<br />
Travma<br />
Diğer (metabolik, kardiovasküler, kan hastalıkları…)
Doğumsal <strong>ve</strong> gelişimsel anomaliler<br />
• Varyasyonlar (sinostoz, servikal kosta, bifid<br />
kosta, kısa kosta gibi)<br />
• Vertebra-kosta-sternum deformiteleri<br />
(Huni göğüs, gü<strong>ve</strong>rcin göğüs, düz sırt sendromu<br />
gibi)<br />
• Pektoral kas yokluğu (Poland sendromu)<br />
• Kleidokranial dizostozis
Poland sendromu<br />
Pektoral adelenin parsiyel yada tümüyle olmaması<br />
Syndaktili
Kleidokranial dizostozis<br />
Klavikulalarda tam olmayan ossifikasyon (yokluğu, hipoplazisi)<br />
Pubik kemikler, <strong>ve</strong>rtebra <strong>ve</strong> uzun kemiklerde gelişim defekti
Enfeksiyonlar<br />
• Göğüs duvarının primer enfeksiyonları nadir<br />
• Akciğer <strong>ve</strong>ya plevra enfeksiyonundan (tb, fungal)<br />
sonra<br />
• Enfeksiyon oluşumunu kolaylaştıran nedenler;<br />
Diabet, bağışıklık baskılanması, travma
Enfeksiyonlar<br />
• Piyojenik enfeksiyon<br />
• Tüberküloz enfeksiyonu<br />
• Mantar enfeksiyonu<br />
• Kist hidatik enfestasyonu
PİYOJENİK ENFEKSİYONLAR<br />
• Kosta, sternum, <strong>ve</strong>rtebra <strong>ve</strong>ya disk aralıklarında<br />
• En sık etken Stafilokok <strong>ve</strong>ya Pseudomonas<br />
• Yumuşak doku şişliği, yağ planlarında kayıp,<br />
periosteal elevasyon görülür.<br />
• En sık sternal osteomyelit<br />
(torakostomi/sternotomi sonrası)<br />
• Direkt grafi<br />
BT
Pnömoni, ampiyem, kostada osteomyelit
Stafilokok osteomyeliti
“Actinomycosis”<br />
Nadir bakteriyel enfeksiyon<br />
Klinik fungal enfeksiyonu taklit eder<br />
Orofarengeal yada mide sekresyonlarının<br />
aspirasyonu<br />
Akciğer, plevra, göğüs duvarı tutulumu % 10-20<br />
Tb, maligniteye benzer
TÜBERKÜLOZ ENFEKSİYONU<br />
Hematojen yayılım, parankimal <strong>ve</strong>ya plevral tbc’nin<br />
uzanımı yada akciğerde enfeksiyon olmadan<br />
Para<strong>ve</strong>rtebral yumuşak doku, disk aralığında<br />
daralma ile karakterizeSPONDİLODİSKİT ensık<br />
görülen form<br />
Kas-iskelet sisteminde tbc % 1-5 ( %50 <strong>ve</strong>rtebra, %1-5 kosta)
BT<br />
Multifokal kemik tüberkulozunda spinöz proçes <strong>ve</strong><br />
kot tutulumları
Atlanta-axial<br />
luksasyon<br />
abse<br />
Dens destrüksiyonu<br />
T1 kontrastlı
Kontur<br />
kayıpları<br />
Diskit<br />
T1<br />
T2
Kontur geri<br />
gelmiş<br />
Deformasyon<br />
kalıcı<br />
T1<br />
T2
MANTAR ENFEKSİYONLARI<br />
• Asperjillus en sık fungal etken<br />
• Fırsatçı enfeksiyon olup; organ<br />
transplantasyonu, kalp cerrahisi sonrası <strong>ve</strong>ya<br />
bağışıklığı baskı altında olan hastalarda görülür.<br />
• Direkt grafi ile duvar tutulumunu görüntülemek<br />
güç. BT <strong>ve</strong>ya MR gerekebilir.
KİST HİDATİK ENFESTASYONU<br />
• Kemik kökenli kist hidatik % 0.5 –2<br />
sıklıkta<br />
•Göğüs duvarında en sık kostalarda, sonra<br />
kosto-<strong>ve</strong>rtebral bileşkede görülür.<br />
• Direkt grafi ile tanımak güçtür. BT <strong>ve</strong><br />
MRG gerekebilir.
TÜMÖRLER<br />
A) YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ<br />
B) KEMİK TÜMÖRLERİ
YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ<br />
Göğüs duvarı primer yumuşak doku tümörleri nadir.<br />
• Yetişkinde:<br />
En sık benign tm Lipom<br />
En sık malign tm Fibrosarkom <strong>ve</strong> MFH<br />
• Çocuklarda:<br />
En sık malign tm PNET (Askin tümör)<br />
Rabdomyosarkom<br />
Ewing sarkomu
YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ<br />
Benign tümörler<br />
-LİPOMLAR<br />
-NÖROJENİK TM.<br />
-HEMANJİOMLAR -DESMOİD TÜMÖRLER
Lipom
Lipom
Nörofibrom<br />
T2
Fibroelastom
YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ<br />
Malign tümörler:<br />
Fibrosarkom<br />
MFH<br />
PNET (Askin tümör)<br />
Kemik dışı Ewing tm<br />
Leiomyosarkom, Rabdomyosarkom<br />
Angiosarkom<br />
Liposarkom
MFH
PNET
Agresif fibromatozis
KEMİK TÜMÖRLERİ<br />
Benign<br />
FİBRÖZ DİSPLAZİ<br />
OSTEOKONDROM<br />
EOZİNOFİLİK GRANÜLOM<br />
HEMANJİOM<br />
ANEVRİZMAL KEMİK KİSTİ<br />
DİĞER
Osteokondrom
Fibröz displazi
Dev hücreli kemik<br />
tümörü
KEMİK TÜMÖRLERİ<br />
PRİMER TÜMÖRLER<br />
Malign<br />
KONDROSARKOM<br />
OSTEOSARKOM<br />
FİBROSARKOM<br />
(MYELOM-SOLİTER PLASMOSİTOM)
Kondrosarkom
Kondrosarkom
Osteosarkom
Plasmositom
KEMİK TÜMÖRLERİ<br />
METASTATİK TÜMÖRLER<br />
Primer tümörlerden daha sık.<br />
Çoğunlukla litik karakterde: (meme, akciğer, tiroid,<br />
böbrek, kolon <strong>ve</strong> diğer)<br />
Sklerotik karakterde olanlar:(prostat, karaciğer, melanom,<br />
safra yolları tm.,)
Meme Ca<br />
metastazı
Prostat Ca metastazı
TRAVMA<br />
• Solunum <strong>ve</strong> dolaşım yetmezliği<br />
• Vertebra yaralanmalarında spinal kord<br />
hasarı<br />
•1. <strong>ve</strong> 2. kot kırıklarında büyük damar<br />
yaralanmaları<br />
• Kot fraktürlerine bağlı pnömo-, hemotoraks,<br />
laserasyonlar
DİĞER PATOLOJİLER<br />
• Metabolizma hastalıkları<br />
• Kan hastalıkları<br />
• Kardiovasküler hastalıklar<br />
•……
Göğüs duvarını etkileyen pek çok hastalık<br />
mevcut<br />
Varyasyonlar, süperpozisyonların<br />
oluşturduğu yanıltıcı görüntüler bilinmeli<br />
Direkt grafide lezyonların öncelikle<br />
parankim-parankim dışı ayrımı yapılabilmeli<br />
BT, MRG ile lezyonların lokalizasyonu,<br />
uzanımı, doku karakteristik özellikleri
Benign yumuşak doku <strong>ve</strong> kemik lezyonlarında<br />
spesifik tanı<br />
Lipom, hemanjiom, nörofibrom, osteokondrom,<br />
fibröz displazi, fibroelastom<br />
Ekspansil osteolitik lezyon, sıvı-sıvı seviyesi<br />
(anevrizmal kemik kisti, dev hücreli kemik tm)
Çoğu malign göğüs duvarı lezyonlarında<br />
nonspesifik radyolojik bulgular<br />
Natürü hakkında bilgi (kondroid-osteoid<br />
matriks, yağ, yumuşak doku)<br />
Radyoloji; evreleme, lezyonun uzanımı,<br />
cerrahi sınırlar, tedavi planı <strong>ve</strong> takipte<br />
önemli
<strong>Diyafram</strong><br />
Santral tendon bölümü<br />
Musküler kenar;<br />
Sternal bölüm<br />
Lomber bölüm<br />
Kostal bölüm
<strong>Diyafram</strong><br />
• Skalloping<br />
• Diyafragmatik hörgüç<br />
•Evantrasyon
<strong>Diyafram</strong> patolojileri<br />
• <strong>Diyafram</strong> hareketinde anormallik<br />
• Herniler<br />
• Tümörleri
Anormal diyafram hareketi<br />
• Paradoksal hareket<br />
• Hareket etmeyen diyafram<br />
• <strong>Diyafram</strong> hareketinde azalma<br />
* Paralizi, evantrasyon, subfrenik abse…
<strong>Diyafram</strong> hareketi<br />
• Floroskopi<br />
•US
Doğumsal diyafragmatik herniler<br />
Edinsel herniler<br />
Travmatik herni
Morgagni hernisi<br />
Retrosternal
Morgagni hernisi
Bochadelek hernisi<br />
Sol posterolateral
Edinsel Bochdalek hernisi
Hiatal Herni<br />
• Sliding Hiatal<br />
Herni<br />
• Rolling Hiatal Herni<br />
• Mikst tipte Herni<br />
Sliding Hiatal Herni: Hiatal hernilerin %99’unu<br />
oluşturur.Herni kesesinin bir kısmını hernie olan organ<br />
teşkil eder.Gastroeusophageal junction,diaphragmadan<br />
proximale doğru yer değiştirir.His açısı bozulur.GER <strong>ve</strong><br />
özofajite sebep olabilir.
Hiatal herni<br />
FUNDUS<br />
• Sliding Hiatal Herni<br />
• Rolling Hiatal<br />
Herni<br />
• Mikst tipte Herni<br />
Rolling Hiatal Herni: Fundus,diaphragmadaki<br />
hiatus özefagus’tan proksimale doğru hernie<br />
olur.Strangülasyon <strong>ve</strong> kanama olabilir.
<strong>Diyafram</strong> rüptürü
<strong>Diyafram</strong> tümörleri<br />
Primer benign tm (lipom, fibrom, nörofibrom..)<br />
Primer malign tm (rabdomyosarkom,<br />
fibrosarkoma..)<br />
Lokal invazyon ( batın içi tm., akciğer-plevra<br />
kökenli tm.)
Lipom
Retroperitoneal liposarkom diyafram invazyonu
Change language