Atipik Metastazlı Alt Dudak Kanseri: Olgu Sunumu - AİBÜ Tıp ...

Olgu Sunumu
Case Report
Atipik Metastazlı Alt Dudak Kanseri: Olgu Sunumu
Atypical Metastatic Cancer of the Lower Lip: Case Report
Sema Koç, Ahmet Eyibilen
Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB ve Baş-Boyun Cerrahisi AD, Tokat
İletişim Bilgisi / Correspondence
Dr. Sema KOÇ
Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi, KBB ve Baş-Boyun Cerrahisi AD, Tokat
Telefon: 0356 2129500, Faks: 03562133179, E-posta: drsemakoc@gmail.com
Özet
Dudak kanserleri oral kavite malign tümörlerinin en sık görülenidir. Cerrahi
tedavi sıklıkla primer bölgeyi ve boynu içerecek şekilde yapılır. Alt dudak
kanserlerinde lenfatik yayılım en sık submandibuler ve submental bölgelere
olmaktadır. Bu hastalarda submandibuler ve submental lenf nodu tutulmadan
juguler lenf bezleri tutulmamaktadır. Bu olgu sunumunda submandibuler ve
submental lenf nodu tutulumu olmayan alt dudak kanserli hastada cerrahi tedavi
sonrası boynun 5. bölgesinde görülen lenf nodu metastazı tartışılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Dudak kanseri, cerrahi.
Abstract
Lip cancers are the most common malign tumors of oral cavity. Surgical
treatment is often made to include the primary region and the neck. In lower lip
cancers, lymphatic spread is mostly include submandibular and submental
regions. In these patients, submandibular and submental lymph node do not
involved without jugular lymph node involvement. In this case report, lymph
node metastasis to the 5. region of the neck after surgical therapy was
discussed in patient with lower lip cancer without submandibular and submental
lymph node involvement.
Keywords: Lip cancer, surgery.
60
AİBÜ İZZET BAYSAL TIP FAKÜLTESİ DERGİSİ CİLT: 7 SAYI: 1-2-3 / 2012

Olgu Sunumu
Giriş
Olgu Sunumu
Koç S. ve ark.
Dudak kanserleri erkeklerde daha sık görülen
genellikle yaşamın beş ve altıncı dekatında
ortaya çıkan baş boyun bölgesinin bir
malignitesidir (1). Baş ve boyun bölgesinde
görülen bütün kanserlerin yaklaşık olarak
%12’sini, oral kavite kanserlerinin ise %25-
30’unu oluşturur (2). Dudak kanserlerinin
%95’i yassı hücreli karsinomdur ve % 90
oranında alt dudakta görülür (3). Etyolojiside
birçok faktör suçlanmakla beraber güneş
ışınına uzun süreli maruz kalma tümör oluşumunda
önemli bir etkendir. Ayrıca sigara
içme, kötü ağız hijyeni, kronik alkolizm etyolojide
suçlanan diğer faktörlerdir (4).
Alt dudağın yassı hücreli kanseri kolay fark
edilir ve erken tanı konulur (5). Erken evre
alt dudak kanserlerinde tedavi başarısı yüksektir.
İleri evre tümörler sıklıkla çene derisine
ve alveolar mukozaya, daha sonra
mandibula, ağız tabanı ve dile ilerleyebilir.
Bazen tümör mental sinir boyunca ilerleyebilir
ve mandibula tümörün direk uzanımı,
perinöral invazyon veya mental foramene
lenfatik yayılım sonucunda tutulabilir. İlerlemiş
olgularda servikal metastaz ve uzak
metastaz oluşabilir (6). Olguların %
10’unda submental ve submandibuler lenf
nodu tutulumu görülür.
Tanı insizyonel biyopsi ile konur. Panorex
grafi veya bilgisayarlı tomografi tümör
mandibulaya, gingiva üzerinden diş köküne
yayıldığında veya mental sinir hipoestezisi
olduğunda kullanılır (6-9). Alt dudak lateral
lezyonları öncelikli olarak aynı taraf submental
ve submandibuler lenf nodlarına,
orta hat lezyonlar ise her iki taraf submandibuler
ve submental lenf nodlarına drene
olmaktadır. Daha sonra bu lenf nodları juguler
lenf nodlarına drene olur. Alt dudak
kanserlerinde submandibuler ve submental
lenf nodu tutulumu olmadan juguler lenf
bezlerinde tutulum olmadığı bildirilmektedir
(4).
Bu olgu sunumunda submandibuler ve
submental lenf nodu tutulumu olmayan alt
dudak kanserli hastada cerrahi tedavi sonrası
boynun 5. bölgesinde görülen lenf nodu
metastazı tartışılmıştır.
61
Altmışbeş yaşında erkek hasta polikliniğimize
alt dudakta bir aydır düzelmeyen, ara
ara kanayan yara şikâyeti ile başvurdu. Kırk
yıldır günde bir paket sigara içen hasta ailesinde
kanser öyküsü olmadığını belirtti. Boyun
muayenesinde lenf nodu tespit edilmedi.
Lezyondan yapılan biyopsi sonucu yassı
hücreli kanser gelmesi üzerine dudağın sağ
paramedian bölgesinde yaklaşık 1.5cm büyüklüğündeki
kitle çevresinde 1cm güvenlik
payı bırakılarak wedge rezeksiyon şeklinde
çıkarıldı ve oluşan dudak defekti karapandzic
flep ile rekonstrükte edildi. Bilateral
supraomohyoid boyun diseksiyonu yapıldı.
Patolojisi cerrahi sınırlarda tümöral infiltrasyon
izlenmediği ve reaktif lenfoid hiperplazi
gösteren lenf düğümleri olarak belirtildi.
Onbir ay sonra alt dudak orta hatta insizyon
skar hattı boyunca bulunan 1cm kitle tespit
edildi. Biyopsi sonucu sküamöz hücreli karsinom
gelmesi üzerine kitle yaklaşık 1cm
güvenlik payı bırakılacak şekilde çıkarıldı ve
dudak rekonstrükte edildi. Bu operasyondan
6 ay sonra sol supraklavikuler bölge 1/3 orta
hatta yaklaşık 3x2 cm kitle tespit edildi.
Patolojisi metastatik skuamöz hücreli karsinom
gelen hastaya aynı tarafa modifiye radikal
diğer tarafa elektif boyun diseksiyonu
yapıldı. Hastanın 18 aylık takibinde problem
görülmedi.
Tartışma
Dudak kanserleri oral kavite malignansilerinin
en sık görülenidir. Erken evre alt dudak
kanserleri cerrahi veya radyoterapi ile tedavi
edilir. Her ikisinin başarı oranı eşittir.
Cerrahi tedavi boyun lenf nodları ve cerrahi
sınırların takibinin daha iyi yapılabilmesi,
ileri evre lezyonlarda daha yüksek başarı
oranı, hızlı iyileştirme sağlanabilmesi nedeniyle
öncelikli olarak önerilmektedir (10,11).
Tedavi sonrasında % 5 oranında nüks ve %
5 oranında ikinci primer tümör görülebilir
(1). Genel durumu kötü olması nedeniyle
lokal tedavi uygulanamayan ileri evredeki
hastalara palyatif kemoterapi uygundur
(12). Tedavinin asıl amacı hastalığın radikal
rezeksiyonu, boyun lenf nodlarının yönetimi
ve başarılı bir rekonstrüksiyondur. Cerrahi
rezeksiyon için standart yaklaşım primer
dudak lezyonunun 8-10 mm güvenlik payı
AİBÜ İZZET BAYSAL TIP FAKÜLTESİ DERGİSİ CİLT: 7 SAYI:1-2-3 / 2012

Olgu Sunumu
bırakarak cerrahi sınırların operasyon esnasında
frozen incelenmesi ile tam kat çıkarılmadır
(13). Derinliği 3mm ve tümör boyutu
15 mm’den az olan Evre 1 tümörlerde
vermilyonektomi yapılabilir (14). Basit wedge
rezeksiyonların büyük oranda lokal nükse
yol açtığı bildirilmiştir (15, 16).
Alt dudak kanserlerinde prognozu etkileyen
pek çok faktör vardır. Bunlardan bazıları;
servikal metastaz ve lokorejyonel nüks, tümör
boyutu, tümör diferansiasyonudur.
Tümörün histolojik özelliği ve tümör kalınlığı
bölgesel lenf nodu yayılımını etkiler. Tedavi
planlanırken bu özelliklere dikkat etmek gerekir
(17). Büyük primer tümör, mandibular
tutulum, servikal lenf nodu metastazı, rekürren
hastalık, indiferansiye histolojik özellik
prognozu kötü yönde etkileyen faktörlerdir
(7,18). Alt dudak kanserlerinde T1 tümörler
için % 0-15, T2 tümörler için ise
%11-35 oranında bölgesel metastaz olduğu
bildirilmiştir (19). Başlangıçta T2, N0 tümörlerde
gecikmiş metastaz oranı %35-40
kadardır (20). Alt dudak kanserlerinde böl-
Koç S. ve ark.
gesel lenf nodlarına yaklaşımla ilgili pek çok
düşünce vardır. Wurman ve arkadaşları N0
hastalara profilaktik supraomohyoid boyun
diseksiyonu önermiştir (1). Eggert ve arkadaşları
alt dudak kanserlerinde primer tedavinin
bir parçası olarak suprahyoid boyun
diseksiyonu yapılmasını savunmuşlardır
(21). Morselli ve arkadaşları ise T1 tümörlerde
supraomohyoid boyun diseksiyonunun
gerekli olmadığını savunmuşlardır (22).
Kulak burun boğaz pratiğinde erken evre alt
dudak yassı hücreli karsinom tanısı alan
hastalarla çok sık olmasada karşılaşılmaktadır.
Cerrahi tedavi sıklıkla primer bölgeyi ve
boynu içerecek şekilde yapılır. Bu hastalarda
lenfatik yayılım en sık submandibuler ve
submental bölgelere olmaktadır. Sunulan
olguda olduğu gibi bu bölgelerde tutulum
olmadan da boynun diğer bölgelerine metastaz
olabileceği akılda bulundurulmalıdır.
KAYNAKLAR
1. Wurman LH, Adams GL, Meyerhoff WL.
Carcinoma of the lip. Am J Surg
1975;130:470-4.
2. Onerci M, Yilmaz T, Gedikoglu G. Tumor
thickness as a predictor of cervical lymph
node metastasis in squamous cell carcinoma
of the lower lip. Otolaryngol Head
Neck Surg 2000;122:139-42.
3. Zitsch RP, Park CW, Renner GJ, Rea JL.
Outcome analysis for lip carcinoma. Otolaryngol
Head Neck Surg 1995;113:589-
96.
4. Unsal Tuna E, Oksuzler O, Ozbek C. Alt
dudak kanserlerine cerrahi yaklaşım. Kulak
Burun Bogaz Ihtis Derg
2008;18:148-52.
5. Mc Gregor GI, Davis NL, Hay JH. Impact
of cervical lymph node metastasis from
squamous cell cancer of the lip. Am J
Surg 1992;163: 469-71.
6. Bailey BJ. Management of carcinoma of
the lip. Laryngoscope 1977;87:250-60.
7. Zitsch RP III, Lee BW, Smith RB. Cervical
lymph node metastases and squamous
cell carcinoma of the lip. Head Neck
1999;21:447-53.
62
8. Altinyollar H, Berberoglu U, Celen O.
Lymphatic mapping and sentinel lymph
node biopsy in squamous cell carcinoma
of the lower lip. Eur J Surg Oncol
2002;28:72-4.
9. Matzko J, Becker DG, Philips CD. Obliteration
of fat planes by perineural spread
of squamous cell carcinoma along the inferior
alveolar nerve. Am J Neuroradiol
1994;15:1843-5.
10. Zitsch RP 3rd. Carcinoma of the lip. Otolaryngol
Clin North Am 1993;26:265-77.
11. Guney E, Yigitbasi OG. Functional surgical
approach to the level I for staging
early carcinoma of the lower lip. Otolaryngol
Head Neck Surg 2004;131:503-
8.
12. Grau JJ, Palombo H, Estapé J, et al. Carboplatin
plus ftorafur as a palliative treatment
in locally advanced cancer of the
oral cavity and lip. Am J Clin Oncol
1994;17:134-6.
13. Lore JM, Kaufman S, Grabau JC, Popovic
DN. Surgical management and epidemiology
of lip cancer. Otolaryngol Clin North
Am 1979;12:81-95.
14. Sarachev EL, Ananostev NH. Surgical
treatment of squamous cell carcinoma of
the lower lip. Folia Med 2001;43:145-9.
AİBÜ İZZET BAYSAL TIP FAKÜLTESİ DERGİSİ CİLT: 7 SAYI:1-2-3 / 2012

Olgu Sunumu
15. Langdon JD, Ord RA. The surgical management
of lip cancer. J Craniomaxillofac
Surg 1987;15:281-7.
16. Koc C, Akyol MU, Celikkanat S, Cekiç A,
Ozdem C. Role of suprahyoid neck dissection
in the treatment of squamous cell
carcinoma of the lower lip. Ann Otol Rhinol
Laryngol 1997;106:787-9.
17. de Visscher JG, Schaapveld M, Grond AJ,
van der Waal I. Relationship of tumor
thickness in punch biopsy and subsequent
surgical specimens in stage I
squamous cell carcinoma of the lower lip.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 1999;88:141-4.
18. Rowe DE, Carroll RJ, Day CL. Prognostic
factors for local recurrence, metastasis,
and survival rates in squamous cell carcinoma
of the skin, ear and lip. J Am
Acad Dermatol 1992;26:976-90.
19. de Visscher JGAM, van den Elsaker K,
Grond AJK, van der Wal JE, van der Waal
I. Surgical treatment of squamous cell
carcinoma of the lower lip: evaluation of
long-term results and prognostic factors.
A retrospective analysis of 184 patients.
J Oral Maxillofac Surg 1998;56:814-20.
20. Zitsch RP. Carcinoma of the lip. Otol Clin
North Am 1993;26: 265-77.
21. Eggert JH, Dumbach J, Steinhauser EW.
Surgical therapy of regional lymph nodes
in cancers of the lower lip . Hautartz
1986;37:444-9.
22. Morselli P, Masciotra L, Pinto V, Zollino I,
Brunelli G, Carinci F. Clinical Parameters
in T1N0M0 Lower Lip Squamous Cell Carcinoma.
J Craniofac Surg 2007;18:1079-
82.
Koç S. ve ark.
63
AİBÜ İZZET BAYSAL TIP FAKÜLTESİ DERGİSİ CİLT: 7 SAYI:1-2-3 / 2012