ilerlemiş mide karsinomunda uzak metastaz bulguları
ilerlemiş mide karsinomunda uzak metastaz bulguları
ilerlemiş mide karsinomunda uzak metastaz bulguları
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
MİDE TÜMÖRLERT<br />
RLERİ<br />
PROF DR OLCAY ALVER<br />
CTF , Genel Cerrahi ABD
MİDENİN N SELİM M TÜMÖRLERT<br />
RLERİ<br />
I. EPİTELYAL POLİPLER<br />
PLER - % 75<br />
II.<br />
III.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
HİPERPLASTİK<br />
ADENOMATÖZ<br />
MEZENKİMAL MAL TÜMÖRLER<br />
T<br />
- % 15<br />
LEİMYOM<br />
FİBROMBROM<br />
NÖROJENİK K TM.LER (SCHWANNOMA, NÖROFN<br />
ROFİBROM)<br />
LİPOMPOM<br />
VASKÜLER TM.LER (HEMANJİOM, ENDOTELYOM, GLOMUS)<br />
OSTEOM, OSTEOKONDROM<br />
ÇEŞİTLİ TÜMÖRLER<br />
- % 10<br />
HETEROTOPİK K PANKREAS<br />
İNFLAMMATUVAR PSÖDO TM.LER<br />
HAMATOMATÖZ Z (PEUTZ-JEGHERS) POLİP<br />
KİSTST
MİDENİN N SELİM M MEZENKİMAL<br />
MAL<br />
TÜMÖRLERİNİN N SIKLIĞI<br />
TÜMÖRÜN N TÜRÜT<br />
TÜM M MİDE M<br />
TM.LERİNE<br />
GÖRE % SİS<br />
TÜM M SELİM<br />
MEZENKİMAL<br />
MAL<br />
TM.LERE GÖRE G<br />
%Sİ<br />
1. LEİMYOM<br />
1.58 58.0<br />
2. FİBROM<br />
0.3 22.0<br />
3. SCHWANNOMA 0.1 5.0<br />
4. NÖROFİBROM<br />
0.02 1.5<br />
5. VASKÜLER TM.LER 0.09 7.3<br />
6. LİPOM<br />
0.03 6.3
MİDENİN N HABİS S TÜMÖRLERT<br />
RLERİNİN<br />
SINIFLANDIRIMI<br />
I. EPİTELYAL<br />
TELYAL<br />
– ADENOKARSİNOM<br />
NOM<br />
– SKUAMÖZ Z KARSİNOM<br />
– KARSİNO<br />
NOİD<br />
– METASTATİK K TM.LER<br />
(Meme Ca,Pankreas<br />
Ca)<br />
Melanom<br />
II.<br />
NONEPİTELYAL<br />
– LENFOMA<br />
(Hodgkin<br />
Non-Hodgkin<br />
Hodgkin)<br />
– DİĞER MEZENKİMAL<br />
MAL<br />
TÜMÖRLER<br />
(Leiomyosarkom, Fibrosar-<br />
kom, Anjiosarkom, Liposar-<br />
kom, Nörosarkom, , Lenfan-<br />
jioblastom sarkom)
MİDENİN N NON-HODGK<br />
HODGKİN N LENFOMALARININ<br />
SINIFLANDIRIMI (WORKING FORMULATION)<br />
LENFOSİTİK,<br />
İYİ DİFFERANSİYE<br />
LENFOSİTİK, KÖTÜK<br />
DİFFERANSİYE<br />
LENFOBLASTİK<br />
MİKST KST LENFOSİTİK-HİST<br />
STİOSİTİK<br />
HİSTİOSİTİK
MİDE KARSİNOMU SIKLIĞI<br />
ENDEMİK K (JAPONYA, ŞİLİ gibi) ÜLKELERDE 100.000<br />
BİREYLİK K TOPLULUKTA 70-80<br />
BATI (A.B.D., İNGİLTERE gibi) ÜLKELERİNDE<br />
100.000 BİREYLB<br />
REYLİK K TOPLULUKTA 5-205<br />
CİNS NS SIKLIĞI-ERKEKLERDE 2XI (Erkeklerde kardia<br />
Ca, , Genç kadınlarda<br />
antral taşlı yüzük k hücreli h<br />
Ca ↑)<br />
YAŞ SIKLIĞI – 50-70 ARASINDA I<br />
(50 y. Sonra diffüz tip Ca↓ intestinal tip Ca ↑)<br />
TÜMÖR R YERLEŞİ<br />
ŞİMİ-KARDİA-FUNDUS: % 10 (% 40<br />
lara ↑), KORPUS: % 20, ANTRUM: % 50 (% 30 lara↓),<br />
MULTİFOKAL: % 10, LİNİTİS L S PLASTİCA: % 10
MİDE KARSİNOGENEZ<br />
NOGENEZİNDE NDE<br />
PREDİSPOZAN ETKENLER<br />
PERNİSİÖZ Z ANEMİ (4-6x<br />
6x↑)<br />
POSTGASTREKTOMİ, , POSTVAGOTOMİ (15-25 yıl y l sonra)<br />
DUODENOGASTRİK K ALKALEN REFLÜ<br />
ALT SOSYOEKONOMİK K KATMAN<br />
MESLEKİ YATKINLIK (Kömür, seramik, lastik, ahşap, ap, tarım<br />
işçileri) ileri)<br />
AİLESEL HİPOGAMMAGLOBULH<br />
POGAMMAGLOBULİNEMİ (50x↑)<br />
A gb KAN<br />
VİTAMİN N EKSİKL<br />
KLİKLERİ (B, C, Ca)<br />
DİYET (Hayvansal yağ, , protein, kompleks karbonhidratlar,<br />
tuzlu baharatlı besinler, turşu, u, tütün, t<br />
alkol)
MİDE KANSİNOGENEZ<br />
NOGENEZİNDE NDE PREKANSERÖZ<br />
DURUMLAR<br />
ATROFİK K GASTRİT<br />
ADENOMATÖZ Z POLİP P (Sessil(<br />
Sessil, , >2 cm.)<br />
İNTESTİNAL NAL METAPLAZİ (Hücre<br />
differensiasyon<br />
derecesi, anormal mukus “Sulfomusin” salgılan<br />
lanımı,<br />
alkalen pH, , bakteriyel nitrat redüktaze<br />
ile diyetsel<br />
nitrat→nitrit<br />
nitrit dönüşümü, , N-NitrozoN<br />
Nitrozo birleşikleri<br />
ikleri<br />
“Nitrozamin”, displazi)<br />
HELİCOBACTER PYLORİ İNFEKSİYONU<br />
MENETRİER ER HASTALIĞI I (=HİPERTROF<br />
PERTROFİK<br />
GASTROPATİ)<br />
MİDE GÜDÜĞÜ G (% 1-2,5), 1<br />
MİDE M<br />
ÜLSERİ (< % 1)
TİP P A ve B ATROFİK K GASTRİTİN<br />
KARŞILA<br />
ILAŞTIRILMASI<br />
ÖZELLİKLER<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
YERLEŞİ<br />
ŞİM<br />
COĞRAFYASAL DAĞILIM<br />
ETİYOLOJ<br />
YOLOJİ<br />
TİP P A ATROFİK K GASTRİT<br />
TİB B B ATROFİK K GASTRİT<br />
(OTO-İMM<br />
MMÜN)<br />
(ÇEVRESEL)<br />
CORPUS, FUNDUS ANTRUM (Multifokal(<br />
Multifokal)<br />
BATI ÜLKELERİ<br />
OTO-İMM<br />
MMÜN<br />
GENETİK K YATKINLIK<br />
DİFFÜZ Z TİP T Ca↑<br />
DOĞU ÜLKELERİ<br />
ÇEVRESEL<br />
DİYET<br />
İNTESTİNAL NAL TİP T Ca ↑<br />
KARSİNOM GELİŞİ<br />
İŞİMİ<br />
PERNİSİÖZ Z ANEMİ (+) (-)<br />
İNTESTİNAL NAL METAPİLAZ<br />
LAZİ (-) (+)<br />
ALKALEN REFLÜ GASTRİT (-) (+)<br />
ASİD D SALINIMI<br />
↓↓<br />
↓ (Gastrik<br />
Ülser)<br />
HİPERGASTRİNEMİ (+) (-)<br />
G-HÜCRE HİPERPLAZH<br />
PERPLAZİSİ<br />
PARİETAL HÜCRE H<br />
ANTİKORU<br />
(+) (-)<br />
İNTRENSEK FAKTÖR R ANTİKORU<br />
(+) (-)<br />
G-HÜCRESİ ANTİKORU<br />
(-) (+)<br />
OTOİMM<br />
MMÜN N SİSTEMS<br />
STEMİK K HASTALIK (+) (Diabet(<br />
Diabet, Hashimoto, (-)<br />
tiroiditi Addison,Miksodem<br />
Miksodem)
DİFFÜZ Z (LAUREN A) VE İNTESTİNAL NAL (LAUREN B)<br />
TİP P MİDE M<br />
KARSİNOMLARININ KARŞILA<br />
ILAŞTIRILMASI<br />
ÖZELLİKLER<br />
DİFFÜZ Z TİPT<br />
İNTESTİNAL NAL TİPT<br />
MİDE KARSİNOMU<br />
MİDE KARSİNOMU<br />
HİSTOGENEZ<br />
NORMAL MİDE M<br />
MUKOZASI<br />
TİP P II/III İNTESTİNAL NAL METAPLAZİ<br />
ALANLARI<br />
HÜCRE TİPİT<br />
KÖTÜ DİFFERANSİYE<br />
İYİ DİFERANSİYE<br />
POLİGONAL<br />
GONAL-TAŞLI YÜZÜKY<br />
İNTESTİNAL NAL (Gland(<br />
Glandüler)<br />
ERKEN KARSİNOM<br />
YASSI, ÇÖKÜK K VEYA KABARIK<br />
ÇUKURLAŞMIŞ<br />
YERLEŞİ<br />
ŞİMİ<br />
CORPUS, FUNDUS<br />
ANTRUM, KARDİA<br />
MAKROPATOLOJİ<br />
DİFFÜZ, LİNİTİS, L<br />
PLASTİCA<br />
SINIRLAMIŞ<br />
İNFİLTRASYON<br />
YAYGIN<br />
YEREL<br />
PERİTONEAL YAYILIMI<br />
SIK<br />
SEYREK<br />
HEPATİK K METASTAZ<br />
DİFFÜZ<br />
NODÜLER<br />
COĞRAFYASAL<br />
BATI ÜLKELERİ<br />
DOĞU ÜLKELERİ<br />
DAĞILIM<br />
CİNS SIKLIĞI<br />
ERKEK=KADNI ERKEK 2-3X2<br />
3X↑<br />
YAŞ SIKLIĞI<br />
GENÇ, , ORTA, YAŞLI<br />
LI↑YAŞLI<br />
↑<br />
A Gb KAN İLİŞKİSİ (+) (-)<br />
PERNİSİÖZ Z ANEMİ (+) (-)<br />
GENETİK İLİŞKİ (+) (-)<br />
ÇEVRESEL<br />
İLİŞKİ (-) (+)<br />
PROGNOZ KÖTÜ DAHA İYİ
)<br />
Diffüz tip ( LAUREN A
İntestinal tip ( LAUREN B )
ERKEN MİDE M<br />
KARSİNOMU<br />
ÖZELLİKLE JAPONYADA<br />
KÜÇÜK, BELİRS<br />
RSİZ, TEKİL L VEYA ÇOĞUL<br />
GENELLİKLE ANTRUM KÜÇÜK<br />
ÜÇÜK<br />
KURVATÜRDE RDE GÖZLENG<br />
ZLENİR<br />
YALNIZCA MUKOZAYA KISITLIDIR<br />
LENF DÜĞÜMÜD<br />
METASTAZI ENDERDİR<br />
5-YILLIK SAĞKALIM ORAN % 85 VEYA ↑
MİDE KARSİNOMLARININ<br />
MAKROSKOPİK K TİPLERT<br />
PLERİ<br />
BORRMANN SINIFLANDIRIMI<br />
Tip I<br />
Tip II<br />
Tip III<br />
Tip IV<br />
Tip V<br />
POLİPO<br />
POİD D veya VEJETAN<br />
ÜLSERATİF, KALKIK KENARLI<br />
ÜLSERATİF-İNFİLTRATİF<br />
DİFFÜZ İNFİLTRATİF<br />
SINIFLANDIRILAMAYAN
MİDE KARSİNOMUNUN KLİNİK K FORMLARI<br />
1. SİNSİ TİP - Korpus ve fundusu tutan erken<br />
evrede işlevi i<br />
bozmayan, anemi ile kendini<br />
gösteren tip<br />
2. OBSTRÜKT<br />
KTİF F TİP T – Kardia veya pilor<br />
yakınlar<br />
nlarından ndan kaynaklanan disfaji veya<br />
kusma ile özellenir<br />
3. ÜLSER TİPİ T – Peptik ülser<br />
anamnezi veren<br />
bazan kr. . <strong>mide</strong> ülseri için i in medikal tedavi<br />
uygulanan tip
MİDE KARSİNOMLARININ HİSTOLOJH<br />
STOLOJİK<br />
DİFFERANSİASYONA ASYONA GÖRE G<br />
DERECELERİ<br />
BRODERS<br />
SINIFLANDIRIMI<br />
I. DERECE İYİ DİFFERENSİASYON<br />
II. DERECE<br />
III. DERECE<br />
IV. DERECE<br />
ORTA DİFFERENSD<br />
FFERENSİASYON<br />
KÖTÜ DİFFERENSİASYON<br />
ANAPLASTİK
MİDE KARSİNOMU TANISI<br />
1. FİZİK K MUAYENE<br />
2. ÜST SİNDS<br />
NDİRİM M YOLUNUN BARYUM YEMEĞİ<br />
İNCELEMESİ<br />
3. ENDOSKOPİK İNCELEME, BİOPSB<br />
OPSİ, , SİTOLOJS<br />
TOLOJİ<br />
4. ENDOLUMİNAL NAL ULTRASONOGRAFİ<br />
5. TÜMÖR R MARKERLERİ (CA 19-9, 9, CA 50, CA 12-5)<br />
6. İlerlemiş tümörlerde US, BT, MR<br />
7. CERRAHİ LAPAROSKOPİ<br />
8. DİĞER LABORATUVAR İNCELEMELERİ
MİDE KARSİNOMUNUN KLİNİK<br />
ÖZELLİKLERİ<br />
BELİRT<br />
RTİLER<br />
% SIKLIK<br />
EPİGASTR<br />
GASTRİK K AĞRIA<br />
90<br />
KİLO LO KAYBI 80<br />
ERKEN DOYGUNLUK 65<br />
ANOREKSİ, , DİSPEPSD<br />
SPEPSİ 60<br />
DİSFAJİ 50<br />
BULANTI, KUSMA 50<br />
MELENA 20<br />
HEMATEMEZ 15<br />
FİZİK K BULGULAR<br />
ANEMİ, , YÜKSEK Y<br />
SEDİMENTASYON<br />
85<br />
DIŞKIDA GİZLG<br />
ZLİ KAN 50<br />
EPİGASTR<br />
GASTRİK K KİTLEK<br />
30<br />
PALPABL, UZAK METASTAZ 5
İLERLEMİŞ<br />
MİDE KARSİNOMUNDA UZAK<br />
METASTAZ BULGULARI<br />
HEPATOMEGALİ ve HEPATİK K FROTMAN, İKTER<br />
ASİT T (Hepatik(<br />
veya peritoneal met.)<br />
SUPRAKLAVİKÜLER LER LENFADENOPATİ(=V<br />
(=VİRCHOW NODÜLÜ<br />
TROİSİER NODÜLÜ)<br />
GÖBEKTE SERT KİTLE K<br />
(SİSTER STER MARY-JOSEPH NODÜLÜ)<br />
TUŞE E REKTAL İLE DOUGLAS POŞUNDA KİTLE K<br />
(BLUMER RAFI)<br />
OVER METASTAZI (KRUKENBERG TÜMÖRÜ) T<br />
PLEVRAL EFFÜZYON<br />
PARANEOPLASTİK K BULGULAR (Acanthosis(<br />
Nigricans, Leser-<br />
Trelet sendromu)
MİDE KARSİNOMUNUN TNM<br />
EVRELENDİRMES<br />
RMESİ<br />
T: PRİMER TÜMÖRT<br />
Tis - Ca in situ, lamina propriayı geçmeyen<br />
tm.<br />
T1 - Yayılım m ve konuma bakmaksızın n mukoza veya submukozaya kısıtlıdır<br />
T2 - Muscularis propria veya subserozayı tutmuş serozaya uzanmaktadır<br />
T3 - Serozayı aşmıştır<br />
T4 - Yandaş oluşumlar<br />
umları tutmuştur<br />
tur<br />
N: LENF DÜĞÜMÜD<br />
TUTULUMU<br />
N0 – Bölgesel lenf düğümlerine d<br />
<strong>metastaz</strong> yoktur<br />
N1 – Primer tm.ün n 3 cm.i aşan an uzağı<br />
ğındaki lenf düğümlerinde d<br />
<strong>metastaz</strong> vardır<br />
N2 – Primer tm.ün n 3 cm.i aşan an <strong>uzak</strong>lığı<br />
ığındaki lenf düğümlerid<br />
mleri-sol<br />
gastrik,hepatica<br />
communis, splenik ve çölyak<br />
arter boyunca yer alanlar dahil tutulmuştur<br />
tur<br />
M: UZAK METASTAZ<br />
M0 – Uzak <strong>metastaz</strong> yoktur<br />
M1 – Uzak <strong>metastaz</strong> vardır. r. Eski N3 yeni M lymph olarak intra-abdominal<br />
abdominal<br />
(hipatoduodenal, retropankreatik, mezenterik ve para-aortik<br />
aortik lenf düğ.lerid<br />
tutulmuştur)<br />
tur)
MİDE KARSİNOMU<br />
İÇİN N UYGULANAN LENF<br />
DÜĞÜMÜ DİSSEKSİYONU SINIFLANDIRIMI<br />
D0= N1 LENF DÜĞÜMLERD<br />
MLERİNİN N EKSİK K KÜRAJIK<br />
D1= N1 LENF DÜĞÜMLERD<br />
MLERİNİN N TAM KÜRAJI K<br />
(I. KOMPARTMAN =n2)<br />
D2= SİSTEMATS<br />
STEMATİK K LENF DÜĞÜMÜD<br />
DİSSEKSİYONU (II. KOMPARTMAN =N2)<br />
(N1+N2 LENF DÜĞÜMLERD<br />
MLERİNİN N TAM KÜRAJI) K<br />
D3= GENİŞ<br />
İŞLETİLMİŞ<br />
LENF DÜĞÜMÜD<br />
DİSSEKSİYONU<br />
(N1+N2+N3 LENF DÜĞÜMLERD<br />
MLERİNİN N (III. KOMPARTMAN=N3=M Lymph)
MİDE KARSİNOMUNDA TNM EVRE<br />
KÜMELENDİRİMİ<br />
EVRE<br />
EVRE I A<br />
EVRE I A<br />
EVRE II<br />
EVRE III A<br />
EVRE III B<br />
EVRE IV<br />
Tis, , NO, MO<br />
MUKOZAL KARSİNOM<br />
T1, NO, MO<br />
T1, N1, MO<br />
T2, NO, MO<br />
T2, NI, MO<br />
T3, NO, MO<br />
T2, N2, MO<br />
T3, N1, MO<br />
T4, NO, MO<br />
T3, N2, MO<br />
T4, N1, MO YEREL İLERLEMİŞ<br />
KARSİNOM<br />
T4, N2, MO<br />
HERHANGİ T ve N ve M1
MİDE KARSİNOMUNDA PHNS EVRELEME<br />
SİSTEMİ (Japon)<br />
P ETKENİ<br />
P0- Peritoneal yayılım<br />
P1- Omentum maj. . Dahil suprakolik<br />
alana yayılım<br />
P2- mezokolon altında veya diafragma<br />
üzerinde az sayıda nodüller<br />
P3- P2 alanında<br />
nda çok sayıda nodüller<br />
N ETKENİ<br />
N0- Lenf düğümüd<br />
tutulumu (-)(<br />
N1- 1. küme k<br />
tutulumu<br />
N2- 2. küme k<br />
tutulumu<br />
N3- 3. küme k<br />
tutulumu<br />
N4- 3 kümeyi k<br />
aşan a an tutulum<br />
H ETKENİ<br />
H0- Hepatik met. (-)(<br />
H1- Bir loba kısıtlk<br />
tlı met<br />
H2- Her iki lobta az sayıda met.<br />
H3- Her iki lobta çok sayıda met.<br />
S ETKENİ<br />
S0- Serozaya geçiş (-)<br />
S1- Serozanın minimal tutulumu<br />
S2- Serozanın belirgin tutulumu<br />
S3- Seroza+yanda<br />
+yandaş organların<br />
belirgin tutulumu
MİDE KARSİNOMUNDA CERRAHİ<br />
TEDAVİ<br />
OPERABİLİTE ORANI - % 85<br />
REZEKTABİLİTE TE ORANI - % 50<br />
KÜRABİLİTE ORANI - % 25<br />
1. ÜÇTE BİR B R DİSTAL D<br />
MİDE M<br />
KARSİNOMU<br />
SUBTOTAL GASTREKTOMİ+<br />
EN BLOC D2 LENFADENEKTOMİSİ<br />
(gerekirse Nr. . 12, 13 ve 16 lenf düğümleri d mleri dahil edilir)<br />
Diffüz tipte TOTAL GASTREKTOMİ<br />
2. ÜÇTE BİR B R ORTA BÖLÜM B M MİDE M<br />
KARSİNOMU<br />
TOTAL GASTREKTOMİ+D2 LENFADENEKTOMİ<br />
3. ÜÇTE BİR B R PROKSİMAL MİDE M<br />
KARSİNOMU<br />
GENİŞ<br />
İŞLETİLMİŞ<br />
(distal<br />
özofagus)+<br />
D2 LENFADENEKTOMİ (gerekirse Nr. . 11, 12, 16 eklenir)<br />
Pankreas koruyucu splenektomi
MİDE KARSİNOMUNDA CERRAHİ<br />
TEDAVİ<br />
REKONSTRÜKS<br />
KSİYON<br />
İÇİN N DUODENUM KAVSİNİ İÇEREN<br />
JEJUNAL İNTERPOZİSYON, B II TİPİT<br />
OMEGA<br />
JEJUNAL ANS, ROUX-EN<br />
EN-Y İŞLEM<br />
LEMİ<br />
SEÇKİN N OLGULARDA POŞ (besin haznesi)<br />
ADJUVAN KEMOTERAPİ, , RADYOTERAPİ<br />
PALYATİF İŞLEMLER<br />
LEMLER-Non-rezektabl<br />
pilor tıkanmalarındanda<br />
GASTROJEJUNOSTOMİ, , EKSKLÜZYON GASTREKTOMİSİ,<br />
LASER İLE LUMEN AÇIKLIA<br />
IKLIĞI I SAĞLANMASI
MİDE KARSİNOMU CERRAHİSİNDE LENF<br />
DÜĞÜMLERİNİN N NUMARALANDIRILMASI<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
CURVATURA MİNOR M<br />
PERİGASTR<br />
GASTRİK K LENF DÜĞÜMLERD<br />
MLERİ<br />
1, 3, 5 1. KOMPARTMAN N1=Nr<br />
Nr 1-6<br />
CURVATURA MAJOR PERİGASTR<br />
GASTRİK K LENF DÜĞÜMLERD<br />
MLERİ<br />
2, 4a, 4b, 6<br />
A. GASTRİCA SİNİSTRAS<br />
STRA<br />
A. HEPATİCA COMMUNİS<br />
A. LİENALL<br />
ENALİS<br />
A. CELİACUS<br />
LD LERİ 7 II. KOMPARTMAN<br />
LD LERİ 8 N2=Nr<br />
Nr 7-11<br />
LD LERİ 10, 11<br />
LD LERİ 9<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
İNTRA-ABDOMİNALNAL<br />
HEPATODUODENAL<br />
LD LERİ<br />
LD LERİ 12 III. KOMPARTMAN<br />
RETROPANKREATİK/DUODENAL<br />
K/DUODENAL 13 N3=Nr<br />
Nr 12-16<br />
16<br />
MEZENTERİK K KÖKÜK<br />
14<br />
A.COLİCA CA MEDİA<br />
PARA-AORT<br />
AORTİK<br />
LD LERİ 15<br />
LD LERİ 16
R- CERRAHİ SONUÇLAR<br />
R0 – KALINTI TÜMÖR T R YOK (=KÜRAT<br />
RATİF F REZEKSİYON)<br />
R1 – MİKROSKOPİK K KALINTI TÜMÖR T R VAR (=RELATİF F KÜRATK<br />
RATİF<br />
REZEKSİYON)<br />
R2 – MAKROSKOPİK K KALINTI TÜMÖR T R VAR (=PALYATİF<br />
REZEKSİYON)
MİDE KANSERİNDE NDE PROGNOSTİK<br />
ETKENLER<br />
PREOPERATİF<br />
YAŞ<br />
GEÇİRİLM<br />
LMİŞ<br />
GASTREKTOMİ<br />
TÜMÖRÜN N KONUMU (kardia(<br />
kardia/antrum)<br />
SERUM TÜMÖR T R MARKERLERİ<br />
İNTRAOPERATİF<br />
PİYESİN N KENARLARI<br />
LENF KÜRAJININ K RAJININ BÜYÜKLB<br />
KLÜĞÜ<br />
POSTOPERATİF<br />
TNM EVRESİ (invazyon<br />
derinliği)<br />
i)<br />
(lenf düğümünün d n durumu)<br />
HİSTOLOJİK K TİPT<br />
YAKIN GELECEKTE<br />
Tümör supressör genler<br />
Onkoprotein ekspresyonu<br />
Mikrosatellit instabilite<br />
Hücre<br />
proliferatif indeks<br />
DNA ploidi
MİDE KARSİNOMU PROGNOZU<br />
BATI ÜLKELERİ<br />
TM. YERLEŞİ<br />
ŞİMİ<br />
KORPUS-FUNDUS<br />
HASTALAR<br />
10-15 15 YIL DAHA YAŞLI<br />
ERKEN KARSİNOM<br />
TANISI % 10-15<br />
BORRMANN III, IV<br />
DİFFÜZ Z TİP T P CA.<br />
YETERSİZ Z LENFADENEKTOMİ<br />
YETERSİZ Z PATOLOJİK<br />
EVRELENDİRME<br />
RME<br />
“UNDERSTAGING”<br />
LI 10<br />
15 TANISI % 40<br />
DOĞU ÜLKELERİ<br />
TM. YERLEŞİ<br />
ŞİMİ<br />
ANTRUM<br />
HASTALAR<br />
10-1515 YIL DAHA GENÇ<br />
ERKEN KARSİNOM<br />
TANISI % 40-4545<br />
BORRMANN I, II<br />
İNTESTİNAL NAL TİP T P CA.<br />
RADİKAL LENFADENEKTOMİ<br />
TAM VE DOĞRU<br />
RU<br />
PATOLOJİK K EVRELENDİRME<br />
RME
MİDE KARSİNOMU PROGNOZU<br />
AMERİKAN VE JAPON DENEYİMLER<br />
MLERİNİN N KARŞILA<br />
ILAŞTIRILMASI<br />
MİDE<br />
Ca SIKLIK %<br />
EVRESİ<br />
Japonya<br />
EVRE I 33.7<br />
EVRE II 14.5<br />
EVRE III 28.7<br />
33.7 17.1<br />
14.5 16.9<br />
28.7 35.5<br />
POST-REZ.5 YILLIK SÜRVS<br />
RVİ<br />
A.B.D<br />
Japonya<br />
A.B.D<br />
17.1 95.6 50.0<br />
16.9 70.1 29.0<br />
35.5 36.3 13.0<br />
EVRE IV 23.1 30.5 23.1 3.0<br />
TOPLAM<br />
SÜRVİ 45.4 14.0 56.3 19.0
MİDE ADENOKARSİNOMLARININ NOMLARININ TÜRLERT<br />
RLERİ<br />
1. PAPİLLER TİP T – Fibröz özellikli parmaksı<br />
epitel çıkıntılarından oluşan<br />
polipoid kitleler<br />
2. TUBÜLER TİP T – Fibröz stromada dallanan<br />
bezler<br />
3. MUSİNÖZ Z TİP T – Büyük k miktarda müsin<br />
salgılar<br />
lar<br />
4. TAŞLI YÜZÜK Y K HÜCRELH<br />
CRELİ TİP – Büyük<br />
miktarda intrasellüler<br />
ler müsin<br />
içeren izole<br />
hücreler
Change language