koah akut atağında farklı steroid dozlarının solunum fonksiyonları ...

47
Tüm hastalar ilk 3 gün, günde 4 kez 125 mg metilprednizolon almış, daha sonra 60
mg/gün dozunda başlanan oral prednizolon toplam tedavi süresi 2 veya 8 hafta
olacak şekilde azaltılarak kesilmiştir. Randomize ve çift kör olarak yapılan çalışmada
steroid gruplarında elde edilen sonuçlar plasebo alan 111 hastadan elde edilen
sonuçlarla karşılaştırılmıştır. Tedavi yetmezliği (entübasyon ve mekanik ventilasyon
ihtiyacı, herhangi bir nedenle ölüm, KOAH nedeniyle tekrar hastaneye başvurma,
ilaç tedavi dozlarının artırılması olarak tanımlanmış) oranları plasebo grubunda
steroid grubuna göre 30. günde (%33 ve %23, p=0.04) ve 90. günde (%48 ve %37,
p=0.04) daha yüksek bulunmuş; sistemik steroid alanlar (hem 2 hem 8 de hafta
alanlar) plasebo alanlara göre daha kısa süre hastanede kalmışlar ve bu hastaların
hastaneye başvurularından sonraki 1. günde plasebo hastalarına göre FEV 1
değerlerinin yaklaşık 0.1 lt daha yüksek olduğu görülmüştür. Çalışmanın sonucunda
8 haftalık rejimin 2 haftalık rejime üstün olmadığı, maksimum yararın tedavinin ilk 2
haftasında oluştuğu görülmüştür (9). Bu çalışma ile uzun süreli verilen steroidin daha
kısa süreli verilen steroide göre üstün olmadığı saptanmıştır.
GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) çalışma
grubu akut atak tedavisinde 30-40 mg/gün prednizolonu 10 gün boyunca kullanmayı
önermesine rağmen, bu bilgi kanıt D düzeyindedir (1). Bununla birlikte, tedavi
süresinin ne kadar olması gerektiği Sayıner ve ark. yaptıkları bir çalışmada da
araştırılmıştır. Bu çalışmada akut atakla başvuran 36 hasta 2 gruba ayrılmış; grup
1’deki hastalar üç gün süreyle günde dört kez 0.5 mg/kg dozunda metilprednizolon
alırken, grup 2 aynı doz steroidi giderek azalan dozlarda 10 gün süreyle almıştır. Her
iki grupta PaO 2 , FEV 1 düzeylerinde düzelme gözlenirken, grup 2’de bu düzelmenin
daha belirgin olduğu görülmüştür. Sadece grup 2’de FVC artmış, dispnede belirgin
düzelme olmuştur. Grup 1’de 6 hastada, grup 2’de ise 5 hastada 6 aylık takip süresi
içinde yeni atak gelişmiştir (12).
Niewoehner ve Sayıner’in bu çalışmaları nedeniyle ve GOLD’un steroid
tedavisini 10 gün uygulama önerisine dayanarak, çalışmamızda 10 günlük giderek
azalan dozlarda steroid verilmesine karar verilmiştir.
Dispne semptomunun istirahat sırasında yapılan basit spirometrik ölçümler
ve kan gazı analizleri ile yeterince değerlendirilemediği kabul edilmektedir. Bu