koah akut atağında farklı steroid dozlarının solunum fonksiyonları ...

34
tedavisi verilmesi planlandı. Hastaların başlangıçta alacakları steroid dozları 1
mg/kg/gün ve 2 mg/kg/gün olarak belirlendi. Hastalardan onay formu alındıktan
sonra, kendilerine rastgele 1 mg/kg/gün (Grup 1) veya 2 mg/kg/gün (Grup 2)
metilprednizolon başlandı ve doz her iki grupta kademeli olarak azaltılarak 10 günde
kesildi (Grup 1: ilk 3 gün 1 mg/ kg/ gün , sonraki 3 gün 0.5 mg/ kg/ gün, sonraki 4
gün 0.25 mg/ kg/ gün, Grup 2: ilk 3 gün 2 mg/ kg/ gün , sonraki 3 gün 1mg/ kg/ gün,
sonraki 4 gün 0.5 mg/ kg/gün).
Günlük Ölçümler
Akut alevlenme döneminde verilen steroid tedavisinin arter kan gazlarına
etkisinin değerlendirilmesi için, hastanın almakta olduğu oksijen düzeyi (FiO 2 ) %21
iken (oda havasında en az 30 dakika solurken) radial arterden analiz için ilk 2 gün 12
saatte bir, daha sonra gün aşırı arter kan gazı alındı. Portabl bir spirometre (Schiller,
Spirovit SP-10, İsviçre) ile başvuru anında solunum fonksiyon testleri yapıldıktan
sonra 3. ve 10. günde hastalar bronkodilatör tedavilerini aldıktan sonra da test
tekrarlandı. Solunum fonksiyon testleri, ATS klavuzuna uygun olarak gerçekleştirildi
(154). İlk gün SGRQ anketi (Ek 2) yapıldı. Onuncu günde ise ATS kılavuzuna
uygun olarak altı dakika yürüme testi yapıldı (Ek 3) (150). Hastaların yatış anında
ağır KOAH’lı ve atak halinde olmaları nedeniyle testin yapılması kontrendike
olduğundan, yalnızca onuncu günde yapılmasına karar verildi.
Ayrıca yatış anında, 3. ve 10. günlerde Borg skalası (Ek 1) kullanılarak
aldıkları steroid tedavisinin dispne üzerine etkisinin araştırılmasına ve steroidlerin
yan etkisi açısından da günlük takip (kan basıncı, glikoz ölçümü, semptomatik
sorgulama) yapılmasına karar verildi. Kan şekeri takibi, açlık ve tokluk ölçümü
olmak üzere günde 2 kez yapıldı. Hipertansiyon saptanması durumunda
antihipertansiflerin verilmesi, hiperglisemi durumunda diyet ve/veya kristalize
insülinle müdahale edilmesi planlandı.
Steroidin su-tuz tutulumunu artırmasından dolayı tuzsuz diyet ve
beraberinde tüm hastalara İV veya oral proton pompa inhibitörü (omeprazol) verildi.
Steroidin kesilmesini gerektiren bir komplikasyon geliştiğinde (majör GİS kanaması,
psikoz, ağır infeksiyon ya da sepsis) hastanın çalışma dışında bırakılması düşünüldü.