koah akut atağında farklı steroid dozlarının solunum fonksiyonları ...

26
NİMV kullanımı, solunum yükünü ve endotrakeal entübasyon ihtiyacını
azaltır. Bununla birlikte, bu tedaviden hangi hastaların fayda göreceğini ya da hangi
hastaların daha da kötüleşeceğini tahmin etmemizi sağlayan standardize kriterler
yoktur. Aşağıdaki tabloda NİMV için kontrendikasyonlar gösterilmiştir (92).
Tablo 11. NİMV için kontrendikasyonlar.
SOLUNUMSAL
Solunum arresti
Üst hava yolu obstrüksiyonu
Havayolunun korunamaması
Solunum sekresyonlarının temizlenememesi
Aspirasyon için yüksek risk bulunması
SOLUNUMSAL OLMAYAN
Kardiyak arrest
Mental durum değişiklikleri
Aktif üst gastrointestinal kanama
Yüz cerrahisi ve travması
Yüz deformitesi
Manşonsuz maske (yani, önemli hava kaçakları)
2.10.8. Helioks
Helyum inert bir gazdır. Oksijen ile kombinasyonu (helioks) üst hava yolu
obstrüksiyonu ve respiratuar yetmezliğin diğer sebeplerinin ek tedavisinde
kullanılmaktadır. Solunumsal eforu, tepe hava yolu basıncı ve PEEPi’yi azaltmada
kullanılır. Yeni bir meta analizde akut KOAH atağında (ventile edilen veya
edilmeyen hastalar) helioksun kullanımıyla ilgili sınırlı sayıda literatür
değerlendirilmiş, kullanımını destekleyen verilerin yetersiz olduğu sonucuna
varılmıştır (130).
2.11. KOAH Atağında Hastaneye Yatırma Endikasyonları
2004 ATS rehberine göre KOAH atağı olan hastanın hastaneye yatış
endikasyonları Tablo 12’de gösterilmektedir. Altta yatan solunum bozukluğunun
ağırlığı, semptomların progresyonu, ayakta tedaviye verdiği cevap, komorbid
durumların varlığı, yeterli ev bakımının yapılabilirliği göğüs hekimleri tarafından
göz önünde tutulmalıdır.
Tablo 12. 2004 ATS’ye göre KOAH atağı olan hastanın hospitalizasyon
endikasyonları (2).
o Yüksek riskli eşlik eden hastalıkların varlığı: pnömoni, kardiyak aritmi,
konjestif kalp yetmezliği, diabetes mellitus, karaciğer ve böbrek yetmezliği
o Ayakta yapılan tedaviye semptomların yetersiz cevabı
o Dispnede belirgin artış
o Semptomlardan dolayı uykuda ve yemede bozukluk