koah akut atağında farklı steroid dozlarının solunum fonksiyonları ...

25
2.10.5. Mukolitik Ajanlar
Akut KOAH atağında farklı mukolitik ajanların ele alındığı beş randomize
kontrollü çalışma mevcuttur (35). Çalışmaların sonucunda, FEV 1 ’de düzelme veya
atak süresinin kısalmasına etkileri olmadığı saptanmıştır. Mukolitikler kontroller ile
karşılaştırıldığında semptomlarda hafif düzelme olduğu görülmektedir (119, 120).
Sistematik derlemelerde, akut atak dışında KOAH’da, mukolitiklerin rutin
kullanıldıklarında akut atak sayısında azalma ve hastalık gün sayısında azalma
yaptıkları bulunmuştur (121, 122).
2.10.6. Göğüs Fizyoterapisi
KOAH atağı sırasında fizyoterapist/solunum terapistlerinin uyguladığı
göğüs üzerine mekanik perküsyon, akciğer fonksiyonlarının ve semptomların
düzelmesinde etkili değildir. Ayrıca, göğüs perküsyonundan sonra FEV 1 ’de geçici
bir düşüklüğün bile olabileceği bildirilmiştir (35).
2.10.7. İnvazif Olmayan Pozitif Basınçlı Ventilasyon (NİMV)
Endotrakeal tüp aracılığıyla yapılan mekanik ventilasyon akut KOAH atağı
hastalarında morbidite ve mortalite riskini artırır. Atak halindeki KOAH hastalarının
ventilatör desteği için invazif olmayan mekanik ventilasyon makul bir fikir haline
gelmiştir. Birkaç çalışmada NİMV’nin invazif MV (İMV) gereksinimini azalttığı ve
muhtemelen sağkalımı uzattığı gösterilmiştir (123-125).
Bir meta analizde randomize NİMV alan hastalarda İMV ihtiyacı önemli
oranda azalmış, ölüm riski düşmüştür (126). Bir başka çalışmada benzer sonuçlar
elde edilmiştir (127). Hastaneye yatan, hızlı klinik kötüleşme ile giden KOAH atağı
hastaları, güncel uluslar arası yoğun bakım uzlaşı raporuna göre NİMV için
adaydırlar (128).
İnvazif olmayan mekanik ventilasyon uygulama ölçütleri aşağıda
belirtilmiştir (132). Bu ölçütlerden en az ikisi bulunmalıdır:
• Orta veya şiddetli nefes darlığı ile seyreden solunum sıkıntısı
• pH< 7.35 veya PaCO 2 >45 mm Hg olması
• Solunum sayısının dakikada 25’ten fazla olması