koah akut atağında farklı steroid dozlarının solunum fonksiyonları ...

22
oksijenasyondaki düzelme ve hastanedeki kalış süresi üzerindeki etkiler çok çeşitli
olup ve mortaliteye faydasını destekleyen kanıt yoktur. Yine de, steroidlerin
kullanımını takip eden atakla aradaki süreyi uzatabilirler (109, 15). GOLD rehberi
10-14 gün süresince 30-40 mg prednizon dozunun sürekli verilmesini tavsiye eder
(1). Azaltılarak verilen dozların astımda ek faydası olmazken KOAH’da bununla
ilgili çalışma yapılmamıştır (110).
Sistemik kortikosteroidlerin yüksek dozları KOAH atağıyla yatan hastalarda
ve ayakta tedavi edilen hastalarda standart bir tedavi haline gelmiştir ve düşük dozlar
bazı steroid bağımlı hastalarda uzun bir dönem verilebilmektedir.
Kortikosteroid tedavisinin adrenal yetmezlik, osteoporoz, peptik ülser
hastalığı, katarakt, ciltte incelme, hipertansiyon, diabet, infeksiyon, psikoz ve
hiperadrenokortikosizme neden olduğuna inanılmaktadır. Bu komplikasyonların
hepsi kesin olarak kortikosteroid tedavisine bağlı değildir, ancak güçlü ilişkisi olduğu
ispatlanmıştır, komplikasyonların insidansı ve ağırlığı genellikle bilinmemektedir.
Farklı hastalıklar kortikosteroid komplikasyon riskinin daha az veya daha fazla
olmasında rol oynayabilir. KOAH’ın önemli özellikleri şunlardır: 1) hastalar yaşlı
olma eğilimindedir; 2) hemen hemen hepsi önemli miktarda sigara içicisidirler; 3)
çok ağır hastalığı olanların yaşam beklentisi kısadır; 4) çoğu düşük kümülatif dozda
kortikosteroid almışlardır. Dolayısıyla kortikosteroidlere bağlı yan etkiler KOAH
hastalarında görülebilmektedir (111).
2.10.4. Antibiyotikler
Akut KOAH ataklarının yaklaşık %80’ini infeksiyöz etyolojiler oluşturur,
atakların antibiyotik tedavisiyle iyileşeceği umulmuştur. Anthonisen ve ark. akut
atakta antibiyotik tedavisinin önemli bir faydası olduğunu göstermişlerdir;
antibiyotik grubunda başarı oranı %68, plasebo grubunda ise %55 bulunmuştur
(112). Yapılan bu çalışmada, atağın ağırlığını saptamada klinik kriterlerin önemi
saptanmış, semptom veya bulgulardan var olanların sayısına göre atağın ağırlığı
sınıflandırılmıştır (örn; artmış dispne, balgam volümü ve pürülansı). Atak sırasında 3
bulgunun da olduğu hastalar, klinik bulgulardan sadece bir veya ikisine sahip olan
hastalara göre antibiyotikten daha fazla fayda görürler. Art arda yayınlanan meta
analiz ve literatürlerde atak tedavisinde antibiyotiklerin faydası konusuna çok önem