koah akut ataÄında farklı steroid dozlarının solunum fonksiyonları ...
koah akut ataÄında farklı steroid dozlarının solunum fonksiyonları ...
koah akut ataÄında farklı steroid dozlarının solunum fonksiyonları ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
22<br />
oksijenasyondaki düzelme ve hastanedeki kalış süresi üzerindeki etkiler çok çeşitli<br />
olup ve mortaliteye faydasını destekleyen kanıt yoktur. Yine de, <strong>steroid</strong>lerin<br />
kullanımını takip eden atakla aradaki süreyi uzatabilirler (109, 15). GOLD rehberi<br />
10-14 gün süresince 30-40 mg prednizon dozunun sürekli verilmesini tavsiye eder<br />
(1). Azaltılarak verilen dozların astımda ek faydası olmazken KOAH’da bununla<br />
ilgili çalışma yapılmamıştır (110).<br />
Sistemik kortiko<strong>steroid</strong>lerin yüksek dozları KOAH atağıyla yatan hastalarda<br />
ve ayakta tedavi edilen hastalarda standart bir tedavi haline gelmiştir ve düşük dozlar<br />
bazı <strong>steroid</strong> bağımlı hastalarda uzun bir dönem verilebilmektedir.<br />
Kortiko<strong>steroid</strong> tedavisinin adrenal yetmezlik, osteoporoz, peptik ülser<br />
hastalığı, katarakt, ciltte incelme, hipertansiyon, diabet, infeksiyon, psikoz ve<br />
hiperadrenokortikosizme neden olduğuna inanılmaktadır. Bu komplikasyonların<br />
hepsi kesin olarak kortiko<strong>steroid</strong> tedavisine bağlı değildir, ancak güçlü ilişkisi olduğu<br />
ispatlanmıştır, komplikasyonların insidansı ve ağırlığı genellikle bilinmemektedir.<br />
Farklı hastalıklar kortiko<strong>steroid</strong> komplikasyon riskinin daha az veya daha fazla<br />
olmasında rol oynayabilir. KOAH’ın önemli özellikleri şunlardır: 1) hastalar yaşlı<br />
olma eğilimindedir; 2) hemen hemen hepsi önemli miktarda sigara içicisidirler; 3)<br />
çok ağır hastalığı olanların yaşam beklentisi kısadır; 4) çoğu düşük kümülatif dozda<br />
kortiko<strong>steroid</strong> almışlardır. Dolayısıyla kortiko<strong>steroid</strong>lere bağlı yan etkiler KOAH<br />
hastalarında görülebilmektedir (111).<br />
2.10.4. Antibiyotikler<br />
Akut KOAH ataklarının yaklaşık %80’ini infeksiyöz etyolojiler oluşturur,<br />
atakların antibiyotik tedavisiyle iyileşeceği umulmuştur. Anthonisen ve ark. <strong>akut</strong><br />
atakta antibiyotik tedavisinin önemli bir faydası olduğunu göstermişlerdir;<br />
antibiyotik grubunda başarı oranı %68, plasebo grubunda ise %55 bulunmuştur<br />
(112). Yapılan bu çalışmada, atağın ağırlığını saptamada klinik kriterlerin önemi<br />
saptanmış, semptom veya bulgulardan var olanların sayısına göre atağın ağırlığı<br />
sınıflandırılmıştır (örn; artmış dispne, balgam volümü ve pürülansı). Atak sırasında 3<br />
bulgunun da olduğu hastalar, klinik bulgulardan sadece bir veya ikisine sahip olan<br />
hastalara göre antibiyotikten daha fazla fayda görürler. Art arda yayınlanan meta<br />
analiz ve literatürlerde atak tedavisinde antibiyotiklerin faydası konusuna çok önem