koah akut atağında farklı steroid dozlarının solunum fonksiyonları ...

18
2.10.2. Bronkodilatör Ajanlar
Akut atakta inhaler β 2 agonist kullanımıyla ilgili yakın zamanda
yayınlanmış birçok literatür vardır, ancak hiçbirinde plasebo ile bu ajanlar
karşılaştırılmamıştır (35, 93). Kısa etkili β 2 agonistler antikolinerjiklerle
karşılaştırıldığında her iki tür tedavide de atak sırasında FEV 1 ’de önemli düzelmeler
olduğu görülmüştür. Her iki ajan da tüm parenteral yolla verilen bronkodilatörlerden
(parenteral metilksantin ve sempatomimetikler) daha iyidir. Antikolinerjik ajanlar
güvenli ilaçlar olup kolay tolere edilebilen yan etki profiline (tremor, ağız kuruluğu,
idrar retansiyonu) sahiptirler. Kısa etkili β 2 agonistlerin yan etkileri ise tremor, baş
ağrısı, bulantı, kusma, çarpıntı, kalp hızında ve kan basıncında değişikliklerdir. Bu
yan etkiler, atak sırasında bronkodilatör ajanların seçiminde önemli bir nokta olabilir.
Güncel bir makalede başlangıç ajanın dozu maksimuma ulaşır ulaşmaz
ikinci inhaler bronkodilatör ajan (örn. antikolinerjik veya kısa etkili β 2 agonist)
eklenmesinin faydalı olduğu belirtilmiştir (94). Bununla birlikte, sistematik
derlemelerde bu tavsiyeyi doğrulayan güçlü bir kanıt yoktur (93). Yapılan bir
çalışmada, aminofilin grubu kontrol grubu ile karşılaştırıldığında hospitalizasyon
hızında düşme görülmüş, ancak bu düşüş istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır
(95). Güncel derlemelerde atak hastalarında metilksantinin rutin kullanımının
desteklendiği hiçbir kanıt yoktur (96). Metilksantinler atak sırasında FEV 1 ’de fark
edilebilir bir iyileşme yapmamakta buna karşılık önemli yan etkiler oluşturmaktadır
(bulantı, kusma, başağrısı, aritmi, felç gibi).
Akut KOAH atağında uzun etkili β agonistlerin (salmeterol ve formoterol)
kullanımıyla ilgili çok sınırlı veri mevcuttur. İki güncel küçük çalışmada, hafif
KOAH atağı sırasında kısa ve uzun etkili ajanlar karşılaştırıldığında, FEV 1
ölçümlerinde uzun etkili ajanlarla kısa etkililerin benzer etkiler yaptığı gösterilmiştir
(97, 98). Ataklarda birinci basamak tedavi olarak bu ajanların tavsiye edilmesinden
önce ek kanıtlara ihtiyaç vardır.
Güncel bir meta analizde, hava akımı obstrüksiyonlu hastaların tedavisinde
ölçülü doz inhaler (ÖDİ) ve nebulizer aracılığıyla verilen bronkodilatör dağıtımının
eşit olduğu bulunmuştur (99). Çoğu çalışmada, ÖDİ ile bronkodilatör uygulaması