koah akut ataÄında farklı steroid dozlarının solunum fonksiyonları ...
koah akut ataÄında farklı steroid dozlarının solunum fonksiyonları ...
koah akut ataÄında farklı steroid dozlarının solunum fonksiyonları ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
17<br />
2.10.1. Oksijen<br />
KOAH atağı ile hastanede yatan hastaların çoğunda ağır hipoksemi vardır.<br />
Ventilasyon/perfüzyon dengesizliği bunun başlıca sebebidir. Bu durum tipik olarak<br />
düşük akımda uygulanan O 2 (≤4 L/dk nazal kanül ile) tedavisine yanıt verir.<br />
Pulmoner tromboembolizm, pnömoni veya kardiyojenik pulmoner ödem gibi<br />
alternatif tanılar yüksek akımda oksijen tedavisi gerektirir (78).<br />
Akut atak sırasında <strong>solunum</strong> yetmezliğinin kötüleşmesinin en önemli riski<br />
eş zamanlı hiperkapni ve hipoksemi gelişmesidir (82). Bütün hastalarda oksijen<br />
verilmesinin potansiyel terapötik faydaları vardır. Bunlar; pulmoner<br />
vazokonstrüksiyonun tedavisi, sağ kalp yükünün azaltılması, eğer varsa miyokardiyal<br />
iskeminin azaltılmasıdır. Oksijen verilmesi, <strong>akut</strong> atakta standart tedavinin bir parçası<br />
haline gelmiştir. Ancak bazı klinisyenler bu grup hastalara oksijen verildiği zaman<br />
hiperkapni ve respiratuar yetmezliğin kötüleşmesinden endişe duyarlar. Birkaç<br />
gözlemsel çalışmada, <strong>akut</strong> ataklı hastalara O 2 verilmesi sırasında PaCO 2 ’de artış<br />
gösterilmiştir. Bununla birlikte, iki güncel küçük çalışmada (n=34 ve n=18) oksijen<br />
verilmesinin güvenliliği hakkında endişeleri gideren sonuçlar elde edilmiştir. İlk<br />
çalışmada PaO 2 ’yi 60 veya 70 mmHg üzerinde tutmak için verilen oksijen tedavisi<br />
ile, hastalarda önemli hiperkapniye sekonder majör komplikasyonlar (ağır<br />
semptomatik asidoz, hipotansiyon, semptomatik kardiyak aritmi) görülmemiştir (90).<br />
İkinci çalışmada, iki grup karşılaştırılmış, SaO 2 >%90 tutacak şekilde 24 saatte<br />
Venturi maskesi veya nazal yolla oksijen verilen iki grup karşılaştırılmıştır (91). Her<br />
iki yolla verilen oksijende, arteryel CO 2 veya pH’da önemli değişiklik yapmaksızın,<br />
PaO 2 ’de benzer düzeyde iyileşme sağlamıştır. Bu verilere ve önceki literatürlere<br />
göre, atak sırasında eş zamanlı hiperkapni ve hipoksemisi bulunan hastalarda,<br />
respiratuar asidoz ve hiperkapninin artma riskinden dolayı kontrollü oksijen<br />
tedavisinin kullanımından vazgeçilmemelidir (92).<br />
Ancak hastalarda yüksek akım arteryel oksijen taşıma kapasitesi şart olduğu<br />
zaman (örn. nonpulmoner organ yetmezliği varlığında) veya düşük akım oksijene<br />
rağmen ağır hiperkapni devam ediyorsa NIMV düşünülmelidir (78).
Change language