koah akut ataÄında farklı steroid dozlarının solunum fonksiyonları ...
koah akut ataÄında farklı steroid dozlarının solunum fonksiyonları ...
koah akut ataÄında farklı steroid dozlarının solunum fonksiyonları ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
15<br />
Tablo 5. KOAH atağı hastalarında klinik anamnez, fiziksel bulgular ve<br />
tanısal işlemler.<br />
Evre I Evre II Evre III<br />
• Klinik anamnez<br />
Eşlik eden hastalıklar*<br />
Sık atak hikayesi<br />
KOAH ağırlığı<br />
• Fiziksel bulgular<br />
Hemodinamik değerlendirme<br />
Yardımcı <strong>solunum</strong> kasları kullanımı, takipne<br />
Tedaviye başladıktan sonra semptomların devamı<br />
+<br />
+<br />
hafif/orta<br />
stabil<br />
yok<br />
yok<br />
+++<br />
+++<br />
orta/ağır<br />
stabil<br />
++<br />
++<br />
+++<br />
+++<br />
ağır<br />
stabil/unstabil<br />
+++<br />
+++<br />
• Tanı prosedürleri<br />
Oksijen satürasyonu<br />
Arter kan gazı<br />
Göğüs filmi<br />
Kan testleri·<br />
Serum ilaç konsantrasyonları÷<br />
Balgam gram boyama ve kültürü<br />
Elektrokardiogram<br />
evet<br />
hayır<br />
hayır<br />
hayır<br />
uygulanabilirse<br />
hayır $<br />
hayır<br />
evet<br />
evet<br />
evet<br />
evet<br />
uygulanabilirse<br />
evet<br />
evet<br />
evet<br />
evet<br />
evet<br />
evet<br />
uygulanabilirse<br />
evet<br />
evet<br />
+ olması olası değil, ++ olması olası, +++ olması çok olası. *atakta kötü prognoz ile ilişkili en yaygın komorbid<br />
durumlar; konjestif kalp yetmezliği, koroner kalp hastalığı, diabetes mellitus, karaciğer ve böbrek yetmezliğidir.<br />
·kan testleri kan sayımı, serum elektrolitleri, karaciğer ve böbrek fonksiyonlarını içerir. ÷serum ilaç<br />
konsantrasyonlarına, eğer hasta teofilin, warfarin, karbamazepin, digoksin kullanmaktaysa dikkat edilir. $ eğer<br />
hasta son zamanlarda antibiyotik kullanmışsa dikkat edilir.<br />
2.10. KOAH Atağında Tedavi Yaklaşımları<br />
Atak hastasının farmakolojik tedavisi stabil hastaların tedavisinde kullanılan<br />
ilaçlara benzer, ancak sistemik kortiko<strong>steroid</strong>lerle desteklenir (7-14).<br />
Atak tedavisi, Tablo 6, 7 ve 8’de görüldüğü gibi hastaların klinik<br />
prezentasyonuna göre değişir (2).<br />
Orta ve ağır KOAH atağı ile yatırılan hastalarda PaO 2 , PaCO 2 ve pH’yı<br />
ölçmek için ve <strong>solunum</strong> yetmezliğini değerlendirmek için arter kan gazı analizi<br />
yapılmalıdır. Hastaların takibi sırasında, oksijen düzeyini ayarlamak için SaO 2 izlemi<br />
yapılmalıdır. Yatan hastalarda doku hipoksisini önlemek ve hücre oksijenasyonunu<br />
korumak amacıyla PaO 2 >60 mmHg veya SaO 2 >%90 değerleri sağlanmalıdır.<br />
Oksihemoglobin disosiyasyon eğrisine bağlı olarak, PaO 2 ’de 60 mmHg’dan daha<br />
yüksek düzeyi sağlamak için verilen ek 1-2 lt/dk oksijen CO 2 retansiyon riskinde<br />
artışa ve respiratuar asidoza neden olabilir (89). CO 2 retansiyonu meydana gelirse<br />
hasta asidemi yönünden takip edilmelidir. Asidemi meydana gelirse invazif veya<br />
noninvazif mekanik ventilasyon düşünülmelidir.
Change language