koah akut atağında farklı steroid dozlarının solunum fonksiyonları ...

11
KOAH atağı gözlemişlerdir. Çok sık atak geçiren (≥ 2.9/y) hastaların, atak sıklığı
< 2.9/yıl olan hastalara göre hem FEV 1 (40-32 ml/y) hem de PEF’de (2.9-0.7 L/dk/y)
çok daha hızlı düşüşler gösterdiği saptanmıştır (52).
Sık atak geçiren hastaların (> 3/y) yaşam kaliteleri de kötüdür (49).
Hızla geri dönebilen astım ataklarının aksine KOAH atağının iyileşme
süresi ortalama 7 gündür (15). Ağır ataklı hastaların iyileşme süresi daha uzundur ve
ağır atak akut solunum yetmezliğine neden olabilir. KOAH atağı hospitalizasyonu ile
ilgili mortalite yüksektir. 1996’da A.B.D’de ülke çapında yatan hastaların ele alındığı
kesitsel çalışmada, 40 yaşın üzerindeki 71130 hasta KOAH atağı tanısıyla taburcu
olmuş ve hastane mortalitesi %2.5 bulunmuştur (63). Hastane mortalitesi yoğun
bakım gerektiren hastalar arasında %20’dir (64, 65). Yüksek mortalite riski ile ilişkili
faktörler: ileri yaş, yüksek APACHE (Acute Physiology and Chronic Health
Evaluation) II skoru, başvuru öncesi düşük fonksiyonel durum, düşük PaO 2 /FiO 2 ,
hiperkapni, düşük serum albümin düzeyi, düşük BMİ ve kor pulmonale varlığıdır
(66, 67).
Yoğun bakım ünitesine başvurma uzun süreli mortalitenin kötü olacağına
işaret eder; 1 yıllık mortalite %48, 3 yıllık mortalite %64 olarak bildirilmiştir (68).
KOAH atağı ile başvuran hastaların yaklaşık yarısı 6 ay içinde tekrar başvurur,
%70’i ise taburcu olduktan sonra 1 yıl içinde tekrar başvurur (67, 69). KOAH atağı
ile başvuran hastalar bazı değiştirilebilen risk faktörlerine sahiptir (örn. influenza için
aşı, pulmoner rehabilitasyon, kronik hipokseminin yetersiz tedavisi, sigara içimine
devam etme veya pasif sigara maruziyeti gibi) (64).
2.8. KOAH Atağının Sebepleri
KOAH ataklarının en az %80’i infeksiyonlardan köken alır. Bu
infeksiyonların %40-50’si bakteriler, %30’u virüsler, %10’u atipik bakterilere
bağlıdır (Tablo 4).
Hastaların %10-20’sinde birkaç infeksiyöz ajanın birlikteliği görülür (70).