koah akut atağında farklı steroid dozlarının solunum fonksiyonları ...

10
• Tip III (hafif) semptomlardan sadece birini ve aşağıdakilerden en az birini
içerir: Son 5 gün içinde üst solunum yolu infeksiyonu, başka bir nedeni olmayan
ateş, hışıltıda artış, artmış öksürük, solunum hızında veya kalp hızında bazale göre
%20 artış.
2.7. KOAH’ta Atakların Önemi
KOAH’da mortalite ve morbiditenin çoğu ataklara bağlanabilir. Ataklara
bağlı mortalite giderek artmaktadır (48). İngiltere’de tüm akut medikal başvuruların
%10’unu oluşturur (49). Hastane mortalitesi %10’dur ve atağın ağırlığıyla ilişkilidir;
özellikle, dirençli hipoksi, ileri yaş, malnütrisyon ve eşlik eden hastalıklarla
ilişkilidir. Ek olarak yaşam kalitesinin kötü olduğu bilinen sık atak geçiren hastalarda
mortalite önemlidir (50). Atak sıklığı son zamanlarda akciğer fonksiyonlarında hızlı
azalmayla ilişkili bulunmuştur (51, 52). Sonuç olarak, ataklar ve çok ağır altta yatan
hastalığı olan hastaların hastanede yatışları KOAH’ın doğrudan medikal maliyetinin
%70’ini oluşturur (53). Bu yüzden KOAH atakları morbidite, mortalite ve sağlık
bakım maliyetinin önemli bir sebebidir.
KOAH’lı hastalarda akut atak yılda 1-3 kez görülür (15, 54). Bununla
birlikte, atakların %50’si doktora bildirilir (54, 55). Bildirilen atakların %3-16’sı
hastane başvurusu gerektirir (55, 56). Ağır KOAH’ lı hastaların bu başvurulardaki
hastane mortalitesi %3-10’dur (57, 58). Yüz seksen gün, 1 yıl ve 2 yıllık mortalite
hastane başvurusundan sonra sırasıyla %13.4, %22 ve %35.6’dır (59). Yoğun bakım
başvurusu olduktan sonra 65 yaşın üzerindeki hastalarda mortalite hızı %15 ile %30
arasında değişmektedir (60, 61). Ataktan sonra fonksiyonel durum ve yaşam
kalitesinde geçici bir bozulma beklenmektedir (50). Bir çalışmada ataktan 35 gün
sonra hastaların sadece %75’inde tepe akım hızının normal düzeye döndüğü, ataktan
91 gün sonra hastaların %7’sinde tepe akım hızının bazal değerine hala dönmediği
bildirilmiştir (15). Altı aylık takipte hastaların yarısı hastaneye en az bir kez daha
başvurmaktadır (58).
KOAH’lı hastalarda atak riski, aktif sigara içiciler arasında en yüksektir.
Sigarayı bırakma atak sıklığını neredeyse 1/3 oranında azaltır (62). Sık atak geçiren
hastalar FEV 1 ’de çok daha hızlı düşüş gösterirler (52). Donalson ve ark. orta-ağır
KOAH’lı (ortalama FEV 1 yaklaşık 1.0 L) 109 hastayı 4 yıl boyunca izlemiş ve 757