koah akut atağında farklı steroid dozlarının solunum fonksiyonları ...

6
Tıbbi öykü
Anamnez birbirini takip eden sorularla değerlendirilmelidir: Öksürük,
balgam çıkarma, dispne gibi semptomlar, daha önce astım tanısı alıp almadığı, alerji
öyküsü ve diğer solunum hastalıkları, KOAH ve diğer solunum hastalıkları için aile
anamnezi, ek hastalıklar, açıklanamayan kilo kaybı, sigara, mesleki ve çevresel
maruziyet hikayesi sorgulanmalıdır.
Fizik muayene bulguları
Erken dönem KOAH’da fizik muayene bulguları sıklıkla normaldir (17).
Hastalık ilerlediğinde bazı bulgular görülür hale gelmeye başlar, ileri evrelerde çoğu
hemen hemen patognomoniktir. Muayene amacı KOAH’ın solunumsal ve sistemik
etkilerinin varlığını ortaya koymak olmalıdır. Tüm hastaların solunum hızı, ağırlığı,
boyu ve vücut kitle indeksi (BMİ) ölçülmelidir (1).
2.5. KOAH’ta Spirometrik Bulgular ve Evreleme
KOAH’daki en belirgin fonksiyonel bulgu ekspiratuar akım hızlarında
meydana gelen azalmadır (30). Ekspiratuar akım hızlarında meydana gelen bu
azalma spirometrik incelemelerle ayrıntılı olarak gösterilebilir. Bu kısıtlanmanın
ortaya konması için zorlu vital kapasite (FVC) manevrası kullanılır. Bu manevra,
total akciğer kapasitesi (TAK) düzeyine kadar derin bir inspiryum yapıldıktan sonra
rezidüel volüm (RV) düzeyine kadar hızlı ve zor ekspirasyondan oluşur. Zorlu
ekspirasyon sırasında oluşan ekspiratuar akım çeşitli faktörlerden etkilenir. Zorlu
ekspirasyonda plevral ve alveolar basınçlar ağız basıncından yüksektir.
Ekspirasyonun erken dönemi ( zirve akım hızı- PEFR ) efora bağımlıdır. Daha sonra
alveollerden ağıza doğru basınç azalması meydana geldiğinden, intratorasik hava
yollarındaki basınç, plevral basınca göre azalır. Bunun sonucunda hava yolları
dinamik olarak kompresyona uğrar. Bu bölümdeki zorlu ekspiratuar akımlar efordan
bağımsız olup akciğerin elastik geri çekilme (recoil) gücü, hava akımına karşı oluşan
direnç ve kompresyona uğrayan hava yollarının elastik özellikleri ile belirlenir (31).
Yüksek akciğer volümleri düzeyinde elde edilen maksimal akımlar (FEV 1 , PEFR,
FEF 25 ); trakea ve ana bronşlar gibi büyük hava yollarının akım özelliklerini yansıtır.
Bunun yanında düşük akciğer volümleri düzeyinde elde edilen maksimal akımlar
(FEF 25-75 , FEF 50 , FEF 75 ) periferik hava yolları hakkında bilgi verir. Obstrüktif hava