Dinamik kontrastlı MR görüntülemenin eksternal ışın ...

a
b
Şekil 1. a, b. Tümör nüksü bulunmayan prostat bezi. Aksiyal T2 ağırlıklı MR görüntüsünde (a) nüks bir nodül barındırdığı düşünülen heterojen
periferik zon (oklar) görülmektedir. Dinamik kontrastlı T1 ağırlıklı MR görüntüsünde (b) arteryal fazda kontrastlanma yoktur (oklar). Biyopsi
tümör nüksü açısından negatiftir. R, rektum; C, santral zon.
hastanın tamamında biyopsi sonucu
tümör varlığı doğrulanmış, negatif olarak
yorumlanan beş hastada da patolojik
incelemede tümör bulunmamıştır.
Dinamik kontrastlı T1 ağırlıklı görüntüde
şüpheli pozitif olarak sınıflandırılan
tek hastada ise biyopsi sonucu
pozitif gelmiştir. Dinamik kontrastlı T1
ağırlıklı görüntülerin nükslerin saptanmasındaki
doğruluk oranı T2 ağırlıklı
görüntülerden anlamlı derecede yüksektir
(ki-kare; p=0.002).
TRUS ile 20 hastanın 10’u kanser
nüksü açısından pozitif, 10’u negatif
olarak sınıflandırılmıştır (Şek. 3). TRUS
ile kanser nüksü açısından pozitif olarak
sınıflandırılan 10 hastanın sekizinde
tanı patolojik inceleme ile doğrulanmıştır.
İki olguda patoloji sonucu
negatif olarak raporlanmıştır. TRUS ile
kanser nüksü açısından negatif şeklinde
sınıflandırılan 10 hastanın yalnızca
üçü patolojik incelemeyle doğrulansüresi/eko
süresi, TR/TE, 4110/99 ms;
4 mm kesit kalınlığı; 0.4 mm kesitler
arası boşluk; matriks, 392x512; görme
alanı, FOV, 240x240); T1 ağırlıklı
transvers görüntüler (TR/TE, 480/5.2
ms) ve yağ baskılı T2 ağırlıklı görüntüler.
İntravenöz olarak 2 mL/s hızında
20 mL gadopentetate dimeglumine
(Dotarem, Guerbet, Roissy, Fransa) verildikten
sonra dört set ardışık DCE görüntüsü
(VIBE) alınmıştır (4 mm kesit
kalınlığı; kesitler arası boşluk yok; TR/
TE, 6.4/3.1 ms; dinamik tarama başına
15 s süre; matriks, 128x114; FOV,
180x180).
MR incelemelerinin tamamı biri genitoüriner
radyoloji konusunda 10
yıl deneyimli iki radyolog tarafından
Centricity RA 600 (GE medical Systems,
Milwaukee, Wisconsin, ABD) bağımsız
çalışma istasyonunda değerlendirilmiştir.
Radyologlar önce sagittal, transvers
ve koronal düzlemlerde elde edilen
T2 ağırlıklı görüntüleri incelemiştir.
Kontrastlı çalışmanın T2 ağırlıklı görüntülerden
bağımsız olarak değerlendirilmesi
için DCE T1 ağırlıklı görüntüler
bir hafta sonra değerlendirilmiştir.
Görüntüler lezyonların belirginliğine
göre değerlendirilmiş ve şu şekilde
sınıflandırılmıştır: pozitif, radyolog
nodüler bir lezyon bulunduğuna emindir;
şüpheli pozitif, lezyon radyoterapiye
bağlı değişiklikler nedeniyle çevre
dokudan kesin olarak ayırt edilememektedir;
ve negatif, lezyon gözlenmemiştir.
İstatistiksel analiz için şüpheli
pozitif şeklinde değerlendirilen olgular
da negatif olarak sınıflandırılmıştır.
Ek olarak MR görüntüleme bulguları
TRUS ve patolojik analiz sonuçları ile
karşılaştırılmıştır.
Bulgular
Hastaların ortalama yaşı 65.3 (48-78)
olarak hesaplanmıştır. T2 ağırlıklı ve
dinamik kontrastlı T1 ağırlıklı görüntülerin
lezyon belirleme kapasiteleri
Tablo 1’de gösterilmiştir. Biyopsiler
13 hastada nodüler lezyonlar için pozitif,
dört hastada negatiftir. T2 ağırlıklı
görüntüde şüpheli pozitif şeklinde
yorumlanan bir hastanın biyopsisi
negatif gelmiştir (Şek. 1). T2 ağırlıklı
görüntüleri şüpheli pozitif olarak sınıflandırılan
iki olgunun biyopsi analizi
tümör varlığını doğrulamıştır. Aksiyal
plandaki dinamik kontrastlı T1 ağırlıklı
görüntülere göre 20 hastanın 14’ü
pozitif, biri şüpheli pozitif, beşi negatif
olarak sınıflandırılmıştır (Şek. 2).
Dinamik kontrastlı T1 ağırlıklı görüntülerde
pozitif olarak yorumlanan 14
Tablo 1. Tümör nükslerinin belirlenmesinde T2 ağırlıklı MR görüntüleme, dinamik
kontrastlı T1 ağırlıklı MR görüntüleme ve biyopsi analizinin etkinliklerinin karşılaştırılması
T2 ağırlıklı MR görüntüleme Pozitif biyopsi Negatif biyopsi
Pozitif 13 0
Şüpheli pozitif 2 1
Negatif 0 4
Dinamik kontrastlı T1 ağırlıklı MR görüntüleme
Pozitif 14 0
Şüpheli pozitif 1 0
Negatif 0 5
Cilt 17 • Sayı 1
Eksternal ışın radyoterapisinden sonra nüks eden prostat kanserinin saptanmasında MR görüntüleme • 39