İç kulakta lipom - Diagnostic and Interventional Radiology
İç kulakta lipom - Diagnostic and Interventional Radiology
İç kulakta lipom - Diagnostic and Interventional Radiology
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Diagn Interv Radiol 2010; 16:24–26<br />
© Türk Radyoloji Derneği 2010<br />
Bu makale <strong>Diagnostic</strong> <strong>and</strong> <strong>Interventional</strong> <strong>Radiology</strong>’de yer alan İngilizce makalenin<br />
Türkçesi olup kaynak gösterme ve dizinleme amacı ile kullanılamaz.<br />
Inner ear <strong>lipom</strong>a<br />
BAŞ-BOYUN RADYOLOJİSİ<br />
OLGU BİLDİRİSİ<br />
İç <strong>kulakta</strong> <strong>lipom</strong><br />
Elif Karadeli, Esra Meltem Kayahan Ulu<br />
ÖZET<br />
Kafa içi <strong>lipom</strong>lar nadir görülen ve genellikle belirti vermeyen<br />
doğumsal malformasyonlardır. Çok nadiren iç <strong>kulakta</strong> görülebilirler.<br />
Literatürde intravestibüler <strong>lipom</strong>la ilgili az sayıda yayın<br />
vardır. İç işitme kanalı ve serebellopontin köşe yerleşimleri de<br />
bildirilmiştir. Burada kohlea, vestibül ve semisirküler kanalları<br />
yaygın olarak infiltre eden bir <strong>lipom</strong> olgusu sunulmaktadır. Bildiğimiz<br />
kadarı ile bu olgu literatürdeki ilk örnektir.<br />
Key words: • <strong>lipom</strong> • iç kulak • bilgisayarlı tomografi<br />
• manyetik rezonans görüntüleme<br />
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji (E.K. elifkaradeli@<br />
gmail.com) Anabilim Dalı, Ankara.<br />
Gelişi 29 Şubat 2008; revizyon isteği 27 Nisan 2008; revizyon gelişi 30<br />
Nisan 2008; kabulü 2 Mayıs 2008.<br />
E-yayın tarihi: 5 Ekim 2009<br />
DOI 10.4261/1305-3825.DIR.1630-08.2<br />
Kafa içi <strong>lipom</strong>lar nadir görülen ve genellikle belirti vermeyen doğumsal<br />
malformasyonlardır. Çok nadiren iç <strong>kulakta</strong> görülebilirler.<br />
Literatürde intravestibüler <strong>lipom</strong>la ilgili az sayıda yayın vardır (1,<br />
2). Burada kohlea, vestibül ve semisirküler kanalları yaygın olarak infiltre<br />
eden bir <strong>lipom</strong> olgusu sunulmaktadır. Bildiğimiz kadarı ile bu olgu<br />
literatürdeki ilk örnektir.<br />
Olgu bildirisi<br />
Otuz yaşında erkek hasta sağ tarafta kısa süre önce gelişen sensörinöral<br />
işitme kaybı yakınması ile başvurmuştur. İşitme sol tarafta normal<br />
bulunmuştur. Hasta aralıklı kulak çınlamasından şikayet etmiştir.<br />
Manyetik rezonans (MR) görüntülemede (1.5 Tesla, Philips Gyroscan<br />
Intera, Best, Holl<strong>and</strong>a) sağ iç kulak yapılarının T1 ağırlıklı görüntülerde<br />
tamamen hiperintens görünümde olduğu, T2 ağırlıklı görüntülerde ise<br />
hipo- ve hiperintens alanlar içerdiği görülmüştür. Yağ baskılı T1 ağırlıklı<br />
görüntülerde hiperintensitelerin tamamen baskıl<strong>and</strong>ığı belirlenmiştir.<br />
Yapılarda kontrast sonrası boyanma görülmemiştir (Şek. 1). Bilgisayarlı<br />
tomografide (Philips Mx 8000) vestibül, kohlea ve semisirküler kanallarda<br />
hipoatenüe kitleler görülmüştür. Vestibül, kohlea ve semisirküler<br />
kanallarda Hounsfield atenüasyon birimleri sırasıyla -120, -110 ve<br />
-117 olarak ölçülmüş ve yağ dokusu ile uyumlu bulunmuştur (Şek. 2).<br />
Lezyona iç kulak <strong>lipom</strong>u tanısı konmuştur.<br />
Tartışma<br />
İntrakranyal <strong>lipom</strong>ların oluşumu ile ilgili ileri sürülen teori subaraknoid<br />
aralık ve meninkslerin gevşek embriyonal mezanşimal öncülü olan<br />
primordiyal meninks primitivanın persistansı ve maldiferansiyonudur<br />
(3). Meninks primitivanın kavitasyonu, iç kulak oluşumuyla aynı zam<strong>and</strong>a,<br />
4–6 haftalık embriyoda görülür (4, 5). Meninks primitiva veya<br />
mezanşimal öncüllerinin gelişmekte olan otokist (işitsel vezikül) içine<br />
doğrudan katılımı <strong>lipom</strong>ların vestibül, kohlea ve kanalların içine yerleşimini<br />
açıklayabilir. Literatürde intramembranöz yerleşimli bir intravestibüler<br />
<strong>lipom</strong> öyküsü bildirilmiştir (1). Bizim olgumuz iç <strong>kulakta</strong>ki<br />
bütün yapıların (vestibül, kohlea ve semisirküler kanallar) tutulduğu ilk<br />
örnektir. Lipomlar içi işitme kanalına da yerleşebilir ve sekizinci kafa sinirinin<br />
kanal içindeki bölümünü infiltre edebilir. Tümör sekizinci sinire<br />
yapışma ve genellikle çevresini sarma eğilimindedir. Sekizinci ve daha<br />
nadir olarak yedinci sinire ve çevre dokulara kuvvetle yapışması cerrahiyi<br />
zorlaştırabilir (2, 6). Diğer intrakranyal <strong>lipom</strong>lardan farklı ve benzersiz<br />
bir özellik olarak iç işitme kanalı ve serebellopontin köşe <strong>lipom</strong>ları sinir<br />
infiltrasyonu gösterirler (7). Bizim olgumuzda olduğu gibi iç kulak <strong>lipom</strong>u<br />
bulunan olgularda cerrahi girişimden kaçınılmalıdır.<br />
İç kulak <strong>lipom</strong>larının değerlendirilmesinde ve doğru tanı konmasında<br />
MR görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi bulguları önemlidir. Lipomlar<br />
24
a<br />
b<br />
c<br />
d<br />
e<br />
Şekil 1. a–e. İç akustik kanalın MR<br />
görüntülemesinde (a–e) kohlea, vestibül<br />
ve semisirküler kanalların aksiyal (a) ve<br />
koronal (b) T1 ağırlıklı görüntülerde<br />
hiperintens olduğu görülmektedir. T2<br />
ağırlıklı aksiyal MR görüntüsünde (c)<br />
lezyonun hipo- ve hiperintens alanlar<br />
içerdiği görülmektedir. Lezyon aksiyal<br />
yağ baskılı T2 ağırlıklı MR görüntüsünde<br />
sinyal kaybı göstermiş (d) ve koronal yağ<br />
baskılı kontrastlı T1 ağırlıklı görüntüde<br />
kontrastlanmamıştır (e).<br />
a<br />
b<br />
Şekil 2. a, b. İç akustik kanalın BT görüntüsünde sağ semisirküler kanalların içinde hipoatenüe bölgeler görülmektedir (oklar).<br />
T1 ağırlıklı görüntülerde hiperintens<br />
olarak görülürler. T2 ağırlıklı görüntülerde<br />
sinyal yoğunluğu değişkendir ve<br />
yağ baskılaması ile tamamen ortadan<br />
kaybolur. Bilgisayarlı tomografide ölçülen<br />
Hounsfield atenüasyon birimlerinin<br />
tamamen yağ dokusu ile uyumlu<br />
olması diğer tanı seçeneğini oluştur-<br />
Cilt 16 • Sayı 1<br />
maktadır. Lipomlar kontrastlanmayan<br />
lezyonlardır. T1 ağırlıklı MR görüntülerinde<br />
vestibül içinde hiperintensite<br />
görünümü oluşturacak diğer nedenler<br />
hemoraji ve yüksek protein içerikli sıvıdır.<br />
Bu oluşumlar yağ baskılaması ile<br />
sinyal yoğunluklarını kaybetmediklerinden<br />
<strong>lipom</strong>dan kolaylıkla ayırt edilebilirler<br />
(8). Bizim hastamızın T1 ağırlıklı<br />
MR görüntülerinde kohlea, vestibül,<br />
yan, arka ve üst semisirküler kanallar<br />
hiperintens görünümde izlenmiştir.<br />
Tümü yağ baskılı T1 ağırlıklı MR görüntülerinde<br />
hipointens olarak görüldüğünden<br />
lezyonların <strong>lipom</strong> olduğu<br />
düşünülmüştür.<br />
İç <strong>kulakta</strong> <strong>lipom</strong> • 25
Bizim hastamızda sağ tarafta sensörinöral<br />
işitme kaybı vardır. İşitme kaybı<br />
yeni ortaya çıkmıştır ve <strong>lipom</strong> ile<br />
aynı taraftadır. Genelde intrakranyal<br />
<strong>lipom</strong>lar belirti vermezler, ancak iç kulak<br />
<strong>lipom</strong>ları aynı tarafta işitme kaybı<br />
yapar (6). İşitme kaybı <strong>lipom</strong>un kitle<br />
etkisi veya kohlea üzerine toksik etkiden<br />
kaynaklanabilir. Literatüre göre<br />
mebranöz labirent içindeki bir <strong>lipom</strong><br />
toksik etki ile sensörinöral işitme kaybına<br />
neden olabilir. Lipid materyal ve<br />
yıkım ürünleri membranöz labirentten<br />
kohleaya taşınabildiğinden, kohleadaki<br />
tüy hücreleri üzerine toksik etki<br />
gösterebilir. Toksik materyal ductus reuniens<br />
yolu ile geri aktığından en alt<br />
sıradaki tüy hücrelerinin en fazla etkilenmesi,<br />
dolayısıyla işitme kaybının<br />
yüksek frekanslarda belirgin olması<br />
açıklanabilir. Huang baş dönmesi, günlük<br />
bulantı ve kusma, kulak çınlaması,<br />
<strong>kulakta</strong> dolgunluk hissi ve etkilenen<br />
tarafta tam işitme kaybı bulunan bir<br />
intravestibüler <strong>lipom</strong> olgusu bildirmiştir<br />
(1). Belirtiler <strong>lipom</strong>un kitle etkisi ile<br />
veya bu hastada tedavi edilmemiş kabakulağa<br />
bağlı olarak gelişebilen endolenfatik<br />
hidrops ile ilişkilidir (1). Buna<br />
karşın bizim hastamızda vestibül ve<br />
semisirküler kanallar tamamen tümör<br />
tarafından infiltre edilmişken yalnızca<br />
kulak çınlaması vardır.<br />
Sonuç olarak iç kulak <strong>lipom</strong>u karakteristik<br />
BT ve MR görüntüleme bulguları<br />
olan ve nadir görülen bir patolojidir<br />
ve iç kulak patolojilerinin ayırıcı tanısında<br />
akılda bulundurulmalıdır.<br />
Kaynaklar<br />
1. Huang T. Primary intravestibular <strong>lipom</strong>a.<br />
Ann Otol Rhinol Laryngol 1989; 98:393–<br />
395.<br />
2. Dahlen RT, Johnson CE, Harnsberger HR,<br />
et al. CT <strong>and</strong> MR imaging characteristics<br />
of intravestibular <strong>lipom</strong>a. AJNR Am J<br />
Neuroradiol 2002; 23:1413–1417.<br />
3. Truwit CL, Barkovich AJ. Pathogenesis<br />
of intracranial <strong>lipom</strong>a: an MR study in<br />
42 patients. AJR Am J Roentgenol 1990;<br />
155:855–864.<br />
4. Sulik K. Embryology of the ear. In:<br />
Gorlin RJ, Toriello HV, Cohen MM, eds.<br />
Hereditary hearing loss <strong>and</strong> its syndromes.<br />
New York: Oxford University Press, 1995;<br />
22–42.<br />
5. Osaka K, H<strong>and</strong>a H, Matsumoto S, et al.<br />
Development of the cerebrospinal fluid<br />
pathway in the normal <strong>and</strong> abnormal human<br />
embryos. Childs Brain1980; 6:26–38.<br />
6. Dazert S, Aletsee C, Brors D, et al. Rare tumors<br />
of the internal auditory canal. Eur<br />
Arch Otorhinolaryngol 2005; 262:550–<br />
554.<br />
7. Christensen WN, Long DM, Epstein JI.<br />
Cerebellopontine angle <strong>lipom</strong>a. Hum<br />
Pathol 1986; 17:739–743.<br />
8. Singh SP, Cottingham SL, Slone W, et al.<br />
Lipomas of the internal auditory canal.<br />
Arch Pathol Lab Med 1996; 120:681–683.<br />
26 • Mart 2010 • <strong>Diagnostic</strong> <strong>and</strong> <strong>Interventional</strong> <strong>Radiology</strong><br />
Karadeli ve Kayahan Ulu