I.Uluslararası Sağlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler Kitabı ...

Bir diğeri de, garantör mekanizmaların sistemde etkin bir şekilde yer almaması. Yani
bireyin bir çalışma, iş güvencesi var ama bu garanti mutlak olursa sistemin aleyhine
çalışıyor. Ya da zarar etme, etmeme garantisi ya da zarar etse de bedelini bir şekilde
birisi tarafından ödeneceği garantisi. Bu, eğer mutlak olursa o sistemi yok ediyor.
O yüzden sistemin içinde belli bir miktarda kaybetme duygusu olmalı, kaybetme
seçeneği olmalı aksi takdirde siz garanti verdiğiniz bir yapıya aslında, en büyük
kötülüğü yapıyorsunuz. Onun duygularını, reflekslerini yok ediyorsunuz ve onu kendi
kaderinde ölümüne terk ediyorsunuz. O yüzden çok kritik bir nokta, mutlaka birey için
de işletme için de garantör mekanizmaları tümüyle yok etmekten bahsetmiyorum,
insanları güvenli kılacak kadar yer almalı ama mutlak hale gelmemeli.
Bir diğer kritik sorun; şimdi hizmet fiyatlarını belirliyoruz ama belirlerken kimi giderler
zaten fatura edilemiyor. Örneğin, hekim dışındaki hiçbir sağlık personeli giderini
fatura etme şansınız yok. İşletme giderlerini, yönetim giderlerini, amortismanı fatura
etme şansınız yok. Bu, şunu sağlıyor; hekimin, ilacın ya da malzemenin, örneğin,
malzeme örneğinde gidelim, şimdi malzemeyi 100’e alıyorsunuz, peki, bunun satış
fiyatı ne olmalı? Sizin hekim ücretine yansıtamadığınız birçok giderinizi malzemeye
yansıtacak mısınız? İlaca yansıtacak mısınız? Hekim ücretine yansıtacak mısınız? Ki,
böyle yapılıyor mecburen yansıtacaksınız. O zaman yansıttığınız zaman da hekim
ücreti ile maliyeti arasındaki ilişki kopuyor. Malzeme ücreti ile onun maliyeti arasındaki
ilişki kopuyor, bu sefer fahiş kârlardan bahsediyoruz. Yani siz ilacı, malzemeyi 100’e
alıyorsunuz, 200’e satıyorsunuz, olur mu böyle deniyor. Hâlbuki sattığınız sizin
herhangi bir malzeme firmasındaki bir ürün değil, bu ürüne giydirilmiş bir hizmeti
satıyorsunuz. Ya şunu yapacağız; yalın anlamda her bir hizmetin maliyetlemesini,
faturalandırmasını yapacağız ve bunun üzerine diğer giderleri, bir işletme gideri
başlığı altında faturalandıracağız ya da bu sistemin içindeki çıkmazları hep böyle
yaşamaya devam edeceğiz. Bunu ayrıştırmak çok kritik öneme sahip.
Kuşkusuz, işin sayısını çok önceliyoruz, ölçmek için kullanıyoruz ama bu Kongre’nin
içeriğine de baktığımızda, bugüne kadar yapılanlara da baktığımızda sadece sayının
değil niteliğinin ve tıbbi sonuçlarının ya da amaca uygun sonuçların da gözlendiğini,
izlendiğini görüyoruz. Bu da ayrıca bir mutluluk kaynağı ve sistem kendini bu
anlamda olgunlaştırıyor.
Bir diğeri de laboratuar, radyoloji uygulamalarında sıkça görüldüğü üzere hekimin
ya da ilgili çalışanın talebinin gelirin bir parçası halinde olması. Hem teşhise yönelik
hem maliyete yönelik sıkıntıları var. Bunun bir şekilde sistem içinden geri çekilmesi
lazım diye düşünüyorum.
Kuşkusuz, başta söyledim, mülkiyet ayırımının ortadan kaldırılarak tek bir sektör
olduğunu bilmeliyiz ve bunun kendi içindeki vatandaşı baz alan kurgusunu tekrar
sağlamalıyız diye düşünüyorum.
Peki, performans sağlıyoruz ama kime beğendireceğiz? Diğer oturumlarda da bunun
kimi yansımaları var; kuşkusuz, hastaya beğendireceğiz. En temel hedefimiz bu.
SGK çıktı başımıza, şimdi artık hastaya beğendirmek yetmiyor, SGK’nın da belge
46