I.Uluslararası SaÄlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler Kitabı ...
I.Uluslararası SaÄlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler Kitabı ...
I.Uluslararası SaÄlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler Kitabı ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Sayıştay’ın üni<strong>ve</strong>rsite hastaneleri <strong>ve</strong> eğitim hastanelerine yaptığı ciddi bir çalışmada<br />
ülke genelinde maliyet analizinin yapılmamış olduğunun altının çizildiğini, klinik<br />
mikrobiyolojide yetersizlik olduğunu, antibiyotik kontrol politikalarının yetersiz<br />
olduğu tespitinin altını bende çizmek isterim.<br />
Şimdi teşvik nasıl olmalı? Tabii ki, kalite indikatörlerine göre olmalı. Burada değişik<br />
Amerikan hastanelerinden örnekler <strong>ve</strong>rmek mükün; kalp atağına karşı yine bir<br />
sekiz önlemlik paket; efendim kalp yetmezliğine karşı dört önlemlik bir paket;<br />
pnömonilere karşı ilk dört saatte antibiyotik <strong>ve</strong>rmeyi başarabilmek dâhil olmak<br />
üzere yedi önlemlik paket. Cerrahi enfeksiyonlarda uygun profilaksi <strong>ve</strong> yara bakımı<br />
dâhil olmak üzere iki önlemlik paketlerle kendi kendilerini kıyaslıyorlar <strong>ve</strong> teşvik<br />
endikatörlerini, performans endikatörlerini tamamen ölçülebilir <strong>ve</strong> sonuç alınabilir,<br />
sonuçta da maliyet yarar yönünde kullanıyorlar. Burada bakın böyle hastanelerde<br />
<strong>ve</strong>ntilatör ilişkili pinomonilerin nasıl yıllar içerisinde azaldığını, yine santral kater<br />
enfeksiyonların nasıl azaldığını görüyorsunuz. Hastaneler arasında kıyaslamanın<br />
önemine daha önce vurgu yapmıştım.<br />
Değerli meslektaşlarım, ülke olarak çok merkezli bir çalışmaya girildi <strong>ve</strong> bu ülkemizden<br />
Hakan Leblebicioğlu’nun önderliğinde yapıldı. Buraya bakın Amerikan hastanelerine<br />
göre, ülkemizin de içinde yer aldığı hastanelerde <strong>ve</strong>ntilatön ilişkili pnömoni, beş kat<br />
daha fazla Amerikan hastanelerine göre. Santral kateter ilişkili bakteriyemi dört<br />
kat; üriner kateter ilişkili enfeksiyonlar üç kat fazla. Keza direnç oranlarımız da<br />
yaklaşık iki üç kat fazla. Peki, biz burada neye teşvik <strong>ve</strong>relim? Sadece sür<strong>ve</strong>yans<br />
yapıyor diye teşvik mi <strong>ve</strong>relim? Tabi biraz zor olacak ama idarenin desteği ile alt<br />
yapının düzeltilmesi, ekibin eksikliğinin kaldırılması gerekli. İşte yoğun bakımda en<br />
azından yeni yayımlanan genelge uyalım. Üç yatağa bir hemşire, ama tercihen iki<br />
yatağa bir hemşire <strong>ve</strong>rilmesi sağlanmalı. Tüm sağlık personelinin gerekli desteği<br />
alması sağlanırsa, bu paket uygulamalar sağlanabilirse işte bizim insanlarımız üçbeş<br />
kat fazla olan hastane enfeksiyonlarından korunur. Bu enfeksiyonların bazısında<br />
ölüm oranlarının tedaviye rağmen %30/50 gibi yüksek olduğunu hatırlamak lazım.<br />
O zaman biz kalite endikatörlerimizi belirlemek <strong>ve</strong> bu enfeksiyonları azaltmak<br />
zorundayız <strong>ve</strong> sıfır hastane enfeksiyonu hedefini bugün olmasa, bile her yıl aşağıya<br />
giden bir eğilim oluşturarak az önce örneğini <strong>ve</strong>rdiğim hastaneler gibi sıfıra doğru<br />
yaklaştırmalıyız. Sadece tespit değil, iyileştirici işler ancak performans endikatörü<br />
olmalıdır. Bakın Amerika’da Mayo Klinikte <strong>ve</strong> Batı Katolik Hastane grubunda yirmi beş<br />
aydır <strong>ve</strong>ntilatör ilişkili pinomoni görülmeyen hastaneler var. Yirmi beş ay! Bizim için<br />
bir rüya. Yine konsültasyonlara büyük destek <strong>ve</strong>rmek lazım. Bugün konsültasyonlar<br />
poliklinik hizmetlerinin yarı fiyatında. Bakın biz sepsisi, SIRS döneminde teşhis<br />
edersek mortalite %7, ciddi sepsiste %20, septik şokta %46’dir. Hastanelerde sepsisli<br />
hastaya nöroloji, psikiyatri konsültasyonu çağrıldığını, sepsisin atlandığını görüyoruz.<br />
Bu nedenle sepsisi SIR devresinde yakalarsak, bunu teşvik etme durumunda değil<br />
miyiz? O zaman biz endikatörlerimizi iyi düşünerek belirlemek zorundayız. Sabahta<br />
vurgulandı, düşmeden tutun diyabete kadar ciddi kalite endikatörleri koymak<br />
zorundayız.<br />
200