I.Uluslararası SaÄlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler Kitabı ...
I.Uluslararası SaÄlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler Kitabı ...
I.Uluslararası SaÄlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler Kitabı ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
%90, yayma bakılmasının %75, doğrudan gözetim tedavisinin %85 olarak belirlenmiş<br />
hedefi ülke koşullarında gerçekten alkışlanacak bir hedef. Yine burada enfeksiyonların<br />
kontrolü <strong>ve</strong> önlenmesinde değişik puanlar var. Bunları tek tek irdelemeyeceğim,<br />
fakat kalıcı sonuçlar almak gerekiyor; mevcut durum bir fotoğraf çekmeye benziyor<br />
kio konuda eleştirilerim var. Sonuç almak zorundasınız. Mesela cerrahi profilaksiyi<br />
rehberini hazırla diyor. Peki ya uyum durumu; uyum oranlarına bakmazsanız sonuç<br />
alınamaz. Rehber hazırladım, cerrah da uymuyor, o zaman ne yapacağız? Boşuna<br />
antibiyotikler harcanıyor, boşuna direnç gelişiyor. Bunun sonucunu elde etmeliyiz.<br />
Uyum ne? Nereden nereye geldim? Kendi içimde kıyaslama, farklı hastanelere göre<br />
kıyaslama yapabilmeliyim. Ameliyathane hizmetlerinde güzel kriterler var, fakat bir<br />
sorun var. Az önce dedim rehberler yok. Henüz daha standartları ortaya koymadık.<br />
Şimdi diyoruz hepafiltre var mı ameliyathanede? Bunun tersi şudur. Hepa filtresiz<br />
bir ameliyathane çalışır mı? Çalıştırılmalı mı? Mutlaka anlaşılması gereken ruhsat<br />
ile akreditasyon farktır. Ruhsat seviyesi zorunludur, akreditasyon hedefi gönüllük<br />
ileksini esas alır. Ruhsat ölçeğini tutturamayan bir hastanenin çalışmasına nasıl<br />
izin <strong>ve</strong>rilir? Bunu irdelemek zorundayız. Sistem kurmakla da iş bitmiyor; bilindiği<br />
gibi ameliyathane havalandırma sistemi kurulunca validasyon yapılmalı <strong>ve</strong> sistemin<br />
bakımı belirli dönemlerde yedi ayrı işlemle izlenmelidir. Büyük bir hastanede yakın<br />
dönemde yapılmış ameliyathane iklimlendirme sistemini hangi esaslara göre teslim<br />
aldınız sorumuza “…gü<strong>ve</strong>n esası üzerine kabul ettik” deniyor. Bunlar sorgulanmalı <strong>ve</strong><br />
bakımda da sızdırmazlık, hava akım partikül sayısı vd ölçütler esas alınarak sistemin<br />
kurulum <strong>ve</strong> bakımının uygun şekilde yapıldığı denetlenmelidir. Sadece partikül<br />
sayımı <strong>ve</strong> mikroorganizma ölçümü haliyle yetmez. Yani ameliyathanede HEPE<br />
filtre varlığı tek başına bir anlam ifade etmez. Sonuçta ameliyathane hangi ISO<br />
standardını sağlayabiliyor, ona bakmak lazım. Sağlana düzey ne?ISO 5 mi, ISO 7<br />
mi?. Haliyle öncelikle ülke standartlarının belirlenmesi, netleştirilmesi lazım. Ülkemiz<br />
ameliyathanelerinin önemli kısmında iklimlendirme açısından ciddi sıkıntıların olduğu<br />
bir gerçektir.<br />
Ayrıca el hijyeni konusunda puanlama yapılması, atık yönetimi konusunda puanlama<br />
yapılması takdir edilecek ciddi bir olay.<br />
Değerli katılımcılar, dünya artık hızla değişiyor. Biz beş altı sene önce sıfır hastane<br />
enfeksiyonu tahayyül edemezdik, ama bugün artık sıfır hastane enfeksiyonu<br />
konuşuluyor <strong>ve</strong> başarılıyor <strong>ve</strong> ödeme kurumları da artık hastane enfeksiyonları<br />
bir kısmı için artık ödeme yapmıyor. Özel korunma önlemleri özenle uygulanarak,<br />
hekim, hemşire, eczacı vd sağlık çalışanları el ele <strong>ve</strong>rerek, ciddi bir motivasyonla<br />
belli hastane enfeksiyonlarını, örneğin <strong>ve</strong>ntlatör ilişkili pnömoni, santral <strong>ve</strong>nöz<br />
kateter ilişkili bakterimi, üriner kateter ilişkili enfeksiyonları sıfırlayabiliyorlar. Bu<br />
bizi nasıl etkileyecek? Ödeme kurumları bunları ödememeye başlayacak, ayrıca bu<br />
tip enfeksiyonlar gelişince hukuksal sorunlar olacak. Amerika Birleşik Devletlerinde<br />
mediastinit, kateter ilişkili bakteremi, kateter ilişkili üriner sitem enfeksiyonu,<br />
dekübitus enfeksiyonu, düşmeler, yanlış taraf ameliyatları artık ödenmiyor. Fransa’da<br />
da eksojen nozokombial enfeksiyonlar için 2007’den itibaren tazminat ödeniyor.<br />
199