I.Uluslararası Sağlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler Kitabı ...

%90, yayma bakılmasının %75, doğrudan gözetim tedavisinin %85 olarak belirlenmiş
hedefi ülke koşullarında gerçekten alkışlanacak bir hedef. Yine burada enfeksiyonların
kontrolü ve önlenmesinde değişik puanlar var. Bunları tek tek irdelemeyeceğim,
fakat kalıcı sonuçlar almak gerekiyor; mevcut durum bir fotoğraf çekmeye benziyor
kio konuda eleştirilerim var. Sonuç almak zorundasınız. Mesela cerrahi profilaksiyi
rehberini hazırla diyor. Peki ya uyum durumu; uyum oranlarına bakmazsanız sonuç
alınamaz. Rehber hazırladım, cerrah da uymuyor, o zaman ne yapacağız? Boşuna
antibiyotikler harcanıyor, boşuna direnç gelişiyor. Bunun sonucunu elde etmeliyiz.
Uyum ne? Nereden nereye geldim? Kendi içimde kıyaslama, farklı hastanelere göre
kıyaslama yapabilmeliyim. Ameliyathane hizmetlerinde güzel kriterler var, fakat bir
sorun var. Az önce dedim rehberler yok. Henüz daha standartları ortaya koymadık.
Şimdi diyoruz hepafiltre var mı ameliyathanede? Bunun tersi şudur. Hepa filtresiz
bir ameliyathane çalışır mı? Çalıştırılmalı mı? Mutlaka anlaşılması gereken ruhsat
ile akreditasyon farktır. Ruhsat seviyesi zorunludur, akreditasyon hedefi gönüllük
ileksini esas alır. Ruhsat ölçeğini tutturamayan bir hastanenin çalışmasına nasıl
izin verilir? Bunu irdelemek zorundayız. Sistem kurmakla da iş bitmiyor; bilindiği
gibi ameliyathane havalandırma sistemi kurulunca validasyon yapılmalı ve sistemin
bakımı belirli dönemlerde yedi ayrı işlemle izlenmelidir. Büyük bir hastanede yakın
dönemde yapılmış ameliyathane iklimlendirme sistemini hangi esaslara göre teslim
aldınız sorumuza “…güven esası üzerine kabul ettik” deniyor. Bunlar sorgulanmalı ve
bakımda da sızdırmazlık, hava akım partikül sayısı vd ölçütler esas alınarak sistemin
kurulum ve bakımının uygun şekilde yapıldığı denetlenmelidir. Sadece partikül
sayımı ve mikroorganizma ölçümü haliyle yetmez. Yani ameliyathanede HEPE
filtre varlığı tek başına bir anlam ifade etmez. Sonuçta ameliyathane hangi ISO
standardını sağlayabiliyor, ona bakmak lazım. Sağlana düzey ne?ISO 5 mi, ISO 7
mi?. Haliyle öncelikle ülke standartlarının belirlenmesi, netleştirilmesi lazım. Ülkemiz
ameliyathanelerinin önemli kısmında iklimlendirme açısından ciddi sıkıntıların olduğu
bir gerçektir.
Ayrıca el hijyeni konusunda puanlama yapılması, atık yönetimi konusunda puanlama
yapılması takdir edilecek ciddi bir olay.
Değerli katılımcılar, dünya artık hızla değişiyor. Biz beş altı sene önce sıfır hastane
enfeksiyonu tahayyül edemezdik, ama bugün artık sıfır hastane enfeksiyonu
konuşuluyor ve başarılıyor ve ödeme kurumları da artık hastane enfeksiyonları
bir kısmı için artık ödeme yapmıyor. Özel korunma önlemleri özenle uygulanarak,
hekim, hemşire, eczacı vd sağlık çalışanları el ele vererek, ciddi bir motivasyonla
belli hastane enfeksiyonlarını, örneğin ventlatör ilişkili pnömoni, santral venöz
kateter ilişkili bakterimi, üriner kateter ilişkili enfeksiyonları sıfırlayabiliyorlar. Bu
bizi nasıl etkileyecek? Ödeme kurumları bunları ödememeye başlayacak, ayrıca bu
tip enfeksiyonlar gelişince hukuksal sorunlar olacak. Amerika Birleşik Devletlerinde
mediastinit, kateter ilişkili bakteremi, kateter ilişkili üriner sitem enfeksiyonu,
dekübitus enfeksiyonu, düşmeler, yanlış taraf ameliyatları artık ödenmiyor. Fransa’da
da eksojen nozokombial enfeksiyonlar için 2007’den itibaren tazminat ödeniyor.
199