I.Uluslararası Sağlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler Kitabı ...

gerek olmadığını söylediler. Herkes işlerin biraz daha zorlaşacağını düşünmüştü
ama öyle olmadı. Burada önemli olan belirli amaçlara ulaşılması için çalışılması ve
belirli süreç gelişiminin sağlanmasıdır. Böylece bu grup önceden tahmin edilebilir
açık erişim sistemine kavuşmuş oldu. Bence performans hakkında konuştuğumuzda
aynı zamanda klinik hakkında da konuşuruz.
Herkes ya hastadır ya da hasta değildir; diğer bir ifadeyle hastalığın derecesi
değişmektedir. Bu, hizmetlerin korelâsyonu konusunu vurgular ve amaçlar bu yüksek
riskleri, hastalardaki erken semptomları belirlemeye, sonra da bu hastaları düşük risk
grubuna getirmeye yönelik olmalıdır. Bunu ne kadar fazla yapabilirsek performans
programlarında da o şekilde başarılı olabiliriz. Bunu daha da iyi gösterebilmek
için geçtiğimiz yıl sağlık planı uygulandı ve 100 milyon dolarlık tasarruf sağladı.
Bu sadece bir yıllıktı. Görüntüleme hizmetleri için büyük tasarruflar 5.8 milyondu,
patent dışı ilaçlar için, ayrıca kalp rahatsızlıkları için bu miktar 64 milyon dolar,
6 milyon ise kompleks durum yönetimi içindi. Bunlar gelişme sağlanan ve belirli
ölçüde tasarruf elde edilen alanlardı. Sağlık sigortasının bu plandan keşfettiği şey
ise yatırım yapılan işte doların değerinin kaybolmadığı ve bunun sonucunda da farklı
kalite düzeylerinde sonuçların elde edildiğidir. Aslında bu alandaki son çalışmalar da
Sağlık Sigortasındaki zıt ilişkileri göstermektedir. Yani çoğu bölgede kişi ne kadar
fazla öderse, kalite o kadar azalır. Bir birincil sunum projesi hazırlandı ve bu bizim ilk
ulusal ödeme performans oturumumuzdu. Sağlık sigortasının yıllık bütçesi 7 milyon
veya üç yıl boyunca 21 milyondu ve gelişmelere göre yıllık düzenlemeler olacaktı.
Böylece bir yük ile başladılar ve bir amaç belirlememişlerdi. Aslında olacak şeylere
bakıyorlardı. 34 belirgin tedbirleri vardı ve kalp krizi, kalp yetmezliği gibi belirli
alanlarda ölçümler yapıyorlardı. Fakat belirli bir süre sonra gerçekleşen şey, ideal
standartlarının olmamasıydı. Böylece kalite geliştirme gibi şeyleri de araştırmaya
başladılar ve gelen gerçek bilgiler ışığında bazı kuralları geçerli hale getirdiler. Alınan
tedbir her bir koşul ile ilişkiliydi ve kliniğin durumuna bağlı olarak puanlandı. Bu çok
karışık bir durumdu. Eğer isterseniz bunun raporu da var. Birinci yılın sonuçları, kardiyo
ve enfarktüs, koroner bypass gibi belirli alanlarda beklenenden çok daha iyiydi. Kalp
yetmezliği olan hastalarda da bazı gelişmeler kaydedildi. Medikal gruplara bu demo
projede yer almayı isteyip istemedikleri soruldu ve onlar da evet dediler. Böylece bu
projeye katıldılar. Daha büyük medikal grupları da görebilirsiniz. Tamamının ismini
okumayacağım. Fakat buradaki fikir, bunlar sağlık sigortasından aldıklarına ilaveten
ödemelerde 16,7 milyon dolara erişebildiler. Aslında bu gruplardan beş tanesi
hükümet tarafından belirlenen 27 kalite tedbirini geçtiler. Şuanda ABD’de ilerlemeye
hazırız. Elde edilebilir fiyat, elde edilebilir kalite ve elde edilebilir erişim ile yeni bir
sistem tasarlıyoruz. Bütün bunlar sigortanın kapsayacağı alanlarda düşünülmelidir.
Performans gereksinimi olmadan fiyat mümkün değildir. En büyük endişemiz budur.
Bazı yeni değişikliklerle evrensel bir hizmet olabilir. Evet, evrensel hizmet performans
bileşenini de içerecektir, fakat bunun finansmanı çok zor. Çünkü hiç para yok.
Temel olarak buradaki fikir, büyük değişiklikler temelindedir ve emeklilik yaşı hızlı
artmaktadır. 65 yaş üstü kişilerin sayısı, eskiye nazaran üç kat artmıştır. Finansal
bir çöküş olmadan yaklaşık 636 milyar dolara ihtiyacımız var. Şuan 35 milyar dolar
ve biz 740 milyar dolara bakıyoruz. Bunun için gerekli olan para hızla artıyor.
165