I.Uluslararası SaÄlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler Kitabı ...
I.Uluslararası SaÄlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler Kitabı ...
I.Uluslararası SaÄlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler Kitabı ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
eşit olarak sağlanmasıdır. Yani burada biz hem performansı ödüllendiriyoruz ama<br />
aynı zamanda hekimlerin ya da sağlık hizmeti <strong>ve</strong>ren bütün diğer kişilerin <strong>ve</strong>rimliliğini<br />
arttırmayı, sağlık hizmetlerinin kalitesini yükseltmeyi, sağlık çalışanlarının ortalama<br />
kazançları artırmayı, hasta memnuniyetini arttırmayı <strong>ve</strong> hastaların hizmet almak için<br />
bekledikleri süreyi kısaltmayı amaçlıyoruz. Burada çok üstünde durulmasa da çok<br />
önemli başka bir etken daha var: Bütün bu işlemler için hekimlerin, sağlık hizmeti<br />
<strong>ve</strong>renlerin bilgisayar kullanması gerekiyor. Bütün bu işlemleri bir sisteme girmeleri,<br />
<strong>ve</strong>ri girişini sağlamaları gerekiyor. Çünkü bunların hepsini ölçebilmek için bizim<br />
güzel, sağlam bir <strong>ve</strong>ri sistemine ihtiyacımız var. Bir önceki oturumda da bir doktor<br />
bey bundan yakındı yani biz <strong>ve</strong>ri girişi yapmaktan, bilgisayarla uğraşmaktan hasta<br />
bakamıyoruz dedi. Büyük ihtimalle bu da doğru ama politika değişikliklerini yapmak<br />
için, karar alabilmek için politika yapıcıların bu <strong>ve</strong>rilere ihtiyacı var. O yüzden size<br />
ne kadar zor gelse bile bunlar sonunda bir işe yarayacaklar diye düşünüp biraz<br />
zaman ayırmanız belki yerinde olur. Bütün bu yeni teknoloji, bilgisayar kullanımı<br />
bunların hepsi beşeri sermayeyi artırıcı yönde etkiler yapıyor. Yani burada batıda,<br />
doğuda, kuzeyde herhangi küçük bir kasabada bir hemşire arkadaşımız <strong>ve</strong>ri girişi<br />
yapmayı öğreniyorsa ya da bilgisayarda analiz yapmayı öğreniyorsa bu onun beşeri<br />
sermayesine katkıda bulunuyor. Teknolojik gelişmeyi sağlıyor <strong>ve</strong> bu bilgi sistemleri<br />
devamlı olarak yenileniyor. Bütün bunlar hasta merkezli olmasa bile bu performansa<br />
dayalı ek ödeme sisteminin etkilerinden birisi <strong>ve</strong> bir iktisatçı için bu çok önemli bir<br />
etki. Çünkü beşeri sermayenin artması demek bir ülkenin üretkenliğinin de artması<br />
demektir. Yani dolaylı olarak üretime de katkıda bulunmuş oluyoruz.<br />
Şimdi size biraz literatürde bu konuda yapılmış çalışmalardan bahsedeyim.<br />
<strong>Performans</strong>a dayalı ek ödeme sisteminin etkileri, literatürde hemen hemen üç konu<br />
başlığı altında inceleniyor. Bunlardan ilki performansa dayalı ek ödeme sistemiyle<br />
çalışanlara teşvik <strong>ve</strong>rilmesinin çalışanların üretkenliğini, <strong>ve</strong>rimliliğini artırdığı<br />
yönünde. Burada en önemli teorilerden biri olarak Vekil – Mümessil Teorisinden<br />
bahsetmek istiyorum. Vekil – Mümessil Teorisine göre, hekimler ya da sağlık<br />
hizmeti <strong>ve</strong>renler <strong>ve</strong> hastaları iki karşılıklı grup olarak görülüyor <strong>ve</strong> buradaki teoriye<br />
göre çaba ödülün artan oranlı bir fonksiyonudur. Yani performans ödemelerini<br />
arttırıldığı vakit, hekimlerin, sağlık hizmeti <strong>ve</strong>renlerin çabalarının da bu yönde bir<br />
artış göstereceği bekleniyor. Dolayısıyla sağlık hizmeti <strong>ve</strong>renlerin üretkenliklerinin<br />
artması bekleniyor. Bunu da nasıl göreceğiz? Daha az hasta bekleme süresi, daha<br />
çabuk hizmet <strong>ve</strong>rme, daha iyi hizmet alma <strong>ve</strong> hasta memnuniyetindeki artışlar olarak<br />
göreceğiz. Literatürde 1980’li yıllardan beri bu konuda yapılan teorik çalışmalar,<br />
performansa dayalı teşvik sisteminin hastalara hizmet sunanların performanslarını,<br />
<strong>ve</strong>rimliliklerini, üretkenliklerini artırdıklarını göstermişler. Daha sonraki çalışmalar<br />
burada gördükleriniz bunlar hepsi ankete dayalı çalışmalar. Hepsi en az üç yıllık<br />
bir anket çalışmasının sonucu <strong>ve</strong> değişik alanlarda mesela Grosden vd (2004)<br />
performansa dayalı ek ödeme sistemine geçilmesiyle, hasta başına daha az işlemin,<br />
daha fazla vizite <strong>ve</strong> daha uzun konsültasyon süresinin gerçekleştiğini söylemişlerdir.<br />
Yine Hickson vd. (1987) hekimlerin daha önceki sisteme göre %22 daha fazla vizite<br />
gerçekleştirdiğini, ameliyat sayılarında artış olduğunu ama hastanelerin elde ettikleri<br />
karların belli bir miktarda, neredeyse %25 arttığını yine bu anket çalışmalarıyla<br />
belgelemişler. Daha sonra bu hizmet kalitesiyle ilgili çalışmalar var. Bu çalışmaların<br />
141
Change language