I.Uluslararası SaÄlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler Kitabı ...
I.Uluslararası SaÄlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler Kitabı ...
I.Uluslararası SaÄlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler Kitabı ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
olan 20 kişiye ihtiyacınız var, ayrıca 6 nakil var. Fakat kapasiteniz daha az <strong>ve</strong> bunu<br />
düzeltmeniz gerekir. Aslında sistemin bu bölümünün düzeltilmesi gerekmektedir. CT<br />
taramasının aşırı şekilde kullanıldığını bulduk, bu yüzden CT kullanımını durdurduk.<br />
Şimdi çevre ile devam edeceğiz, birçok kez hatırlattık, uyardık, eğittik. Her zaman<br />
eğitmeden önce bir şeyler ölçtük, eğitimi <strong>ve</strong>rdik <strong>ve</strong> tekrar ölçtük. Her kural ile<br />
ilgili <strong>ve</strong> değiştirmek istediğimiz konularda üç hafta boyunca haftada bir kez e-mail<br />
uyarıları gönderdik. Ayrıca karar ile ilgili uyarılar ekledik. Peki, bu nasıl çalışıyor?<br />
Hastanede yaptığımız en tehlikeli işler ile ilgili size üç örnek <strong>ve</strong>receğim. Peki, bunu<br />
nasıl biliyorum? Çünkü bu üç ilacın kullanımını azalttıktan sonra hastanemizde<br />
sonraki üç yıl boyunca gereksiz ölümleri % 85 oranında azalttık. Bu üç tehlikeli ilaç<br />
potasyum, ensülin <strong>ve</strong> uyuşturucudur. Peki, neden potasyum? Tek bir dozda 150 ml<br />
ek potasyum alan <strong>ve</strong> aşırı potasyum kullanımından ölen bir hastamız vardı. Aslında<br />
hastalarımızın % 10’u, günde 100 ml’den fazla potasyum almaktadır <strong>ve</strong> bu yüzden<br />
hastanede günde 100 ml’ye dek alınan potasyumda ölüm riski altı kat artmaktadır.<br />
Bu durum hoşumuza gitmedi, bu yüzden bunu değiştirmeye karar <strong>ve</strong>rdik. Bunlar<br />
eğitimden sonra oldu, biz değişikliği fark etmedik. Hiçbir zaman sadece eğitimden<br />
sonra değişmedik. Karar <strong>ve</strong>rdikten sonra e-mail uyarıları gönderdik. Beş aylığına<br />
ortamdan ayrıldık <strong>ve</strong> sonra geri geldik. Süreci gerçekleştirdik. Şimdi de birçok<br />
insanın testi yaptırmasını sağlamaktayız. Peki ya ensülin? Eminim, düşük kan şekeri<br />
ile birlikte herkeste ensülin sorunu vardır. Beş kan şekeri aralığı bulduk. Basil ensülin<br />
değil de bütün değişken ölçünün kullanıldığını bulduk. Bu yüzden değişken ölçeğin<br />
kullanımını durdurduk <strong>ve</strong> sadece basil’i kullanmaya başladık. Peki sonrasında<br />
ne oldu? Değişen ölçekte düzenli ensülin siparişlerini önemli ölçüde azalttık <strong>ve</strong><br />
neredeyse sıfıra getirdik. Buna direnen çok az doktor kalmıştır fakat onlar da artık<br />
bizimle beraber değildir. Aslında bu doğru değildir. Şimdi bu önemli bir değişkendir.<br />
Bizim değiştirdiğimiz şey ortalama kan şekeri değildir. Bunun yerine, düzenli ensülin<br />
<strong>ve</strong>rerek kan şekeri değerlerindeki varyasyonu azalttık. Hiperglisemiyi % 1’e indirdik<br />
<strong>ve</strong> hastanede kimse hiperglisemi olmadı <strong>ve</strong> dört yıldır da bu uygulanmaktadır.<br />
Peki, ağrı kesici uyuşturucu kullanımı? Bu morfini <strong>ve</strong> daha yüksek oranda morfin<br />
kullananlarda ağrı derecesinin hastanemizde daha da kötü olduğunu bulduk. Daha<br />
yüksek dozajlar kullanma korkusu vardı, sonrasında ise birçok farklı uyuşturucu<br />
ajan kullanıldı. Aslında ağrı eğrisinin görünümü bu şekildeydi. Ağrısı olan insanlar<br />
gelip gidiyorlardı <strong>ve</strong> ortalama ağrı derecesi hastalarda artıyordu. Hastalar bundan<br />
nefret ediyordu fakat biz bunu istiyorduk. Peki, bunu nasıl devam ettirdik?<br />
Simülasyondan önce çevremizdeki kişilerin bakımı için eğitim programları geliştirdik.<br />
Uyuşturucu dozunu buraya koyuyorsunuz <strong>ve</strong> bütün uyuşturucuların dozunu elde<br />
edebiliyorsunuz. Bunları bir simülatör üzerinde eğittik, bir doz koyabiliyorsunuz,<br />
bu şekilde hastaları takip edebiliyorsunuz. Kalanların hepsine onkoloji bölümüne<br />
gitmeden önce bu simülasyonların üçünden de geçirmekteyiz. Haftada bir kez<br />
simülatör eğitimi yapıyoruz, hastalara nasıl bakılması gerektiği konusunda eğitim<br />
<strong>ve</strong>rmekteyiz. Yaptığımı şeyler bunlardır. Ağrıda derece düşürdük <strong>ve</strong> artık aşırı doz<br />
için hiçbir hasta yoğun bakım ünitesine kabul edilmemektedir. Yani laboratuar testi<br />
için bunu yaptık, basit bir test olan MLS’yi denedik, sadece bu bile testlerde 2<br />
milyon dolar tasarruf etmemizi sağladı. Bizler bunu gelen çok az soruyla yapıyoruz<br />
132
Change language