I.Uluslararası SaÄlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler Kitabı ...
I.Uluslararası SaÄlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler Kitabı ...
I.Uluslararası SaÄlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler Kitabı ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
sayesinde çok güçlü bir şekilde organizeyiz. Her Cuma günü iki saatliğine toplanan<br />
bir kalite gü<strong>ve</strong>nce komitemiz mevcuttur <strong>ve</strong> burada olumsuz olaylara ilişkin şikâyetler<br />
komitece değerlendirilir. Burada, 30’dan fazla kişi vardır. Hemşireler, eczacılar, acil<br />
durum teknisyenler, radyologlar <strong>ve</strong> olumsuz durum ile karşılaşan hastanın bakımında<br />
kimler yer almışsa bu kişiler bir araya gelir, bir sorun görmeleri halinde bunu<br />
hasta gü<strong>ve</strong>nlik komitesine gönderirler. Ben, akademik medikal eğitim programının<br />
başkanı ile birlikte bu hasta gü<strong>ve</strong>nlik komitesinin direktörüyüm. Kararları alan<br />
epidomolojist, klinisyenler <strong>ve</strong> eğitimcilerden oluşan bir ekibimiz vardır. Vakaları<br />
çok dikkatli <strong>ve</strong> sistematik bir şekilde değerlendiririz. Komiteye burada gerçekten<br />
de ters giden bir şeylerin olduğunu rapor ederiz. Onlar da bize onay <strong>ve</strong>rir. Biz de<br />
neleri düzeltebileceğimizi görmek için projemizi geliştiririz. Amaçlarımız tamamen<br />
hasta gü<strong>ve</strong>nliği içindir. Hiçbir zaman bireyleri suçlamayan fakat geliştirilebilecek bir<br />
şey bulan bir kültür geliştirdik. Hepimiz hata yapabiliriz. Mesela bugün beş dakika<br />
boyunca odamın anahtarını bulmaya çalıştım, ancak sonradan fark ettim ki anahtar<br />
sol elimdeymiş. Yani ben mükemmel değilim. Sistemlerin yardımına ihtiyacım var<br />
<strong>ve</strong> bir olayın sonuçlarına değil de temel nedenlerine odaklanarak çalışmalarımızı<br />
sürdürüyoruz. Alınan her bir karar değerlendirilir <strong>ve</strong> size bunu nasıl yaptığımızı<br />
göstereceğiz. Kanıtı kullanırız fakat bu kanıtı, sizin kullandığınız gibi kullanmıyoruz.<br />
Yerel kanıtların yanı sıra sıkı gereksinimleri kullanırız <strong>ve</strong> gü<strong>ve</strong>nlik perspektifi ile ilgili<br />
sistemde neyin yanlış olduğunu tanımlamada çok sıkı bir modelimiz vardır. Buna,<br />
kısıtlamalar teorisi adı <strong>ve</strong>rilir. Bunu kısaca açıklayacağım. Bu, ilginç bir örnektir. Bu,<br />
26 yaşında hastanemize gelen genç bir bayan hakkında, kanıt bazlı bir medikal karar<br />
kanıtıdır. Bu bayanın kan sayısı, 14 yerine 5 idi. Kan hücreleri bozuluyordu <strong>ve</strong> sol<br />
ayağı genişledi, herkes içeride bir pıhtılaşma olduğunu düşünüyordu. Pıhtılaşma ile<br />
ilgili prosedürleri takip ettiler, testler yaptılar, fakat bu testler negatif sonuç <strong>ve</strong>rdi.<br />
Bu yüzden de bunu tedavi etmemeye karar <strong>ve</strong>rdiler. Bu bayanı, acil servis odasında<br />
bıraktılar. Diğer yandan kanıt perspektifinden bakacak olursak tedavi için büyük<br />
bir kanıt vardır. Derin bir beyin trombozu olan bir kişinin tedavi edilmesinde çok az<br />
bir risk vardır. Bizim değerlendirmemiz ise testlerin negatif çıkmasına rağmen bu<br />
bayanda derin beyin tromboz testinin da yapılmasıdır. Bu bayan sonraki sabah masif<br />
pulmoner embolizminden ölmedi.<br />
Burada her şeyde gelişimi kısıtlayan, sistemin bir parçası vardır. Bunlar akıntıya doğru<br />
gidenleri kısıtlarlar. Biz bunun bir İs<strong>ve</strong>ç peynir modeli olmadığını düşünüyoruz. Tek bir<br />
maliyet üzerine sürülen bir güç vardır. Burada emin olmak istediğim konu, bir şeyin<br />
gerçekten de sorun olup olmadığını, işletme masraflarında kesinti yaparak bunu<br />
geliştirebilip geliştiremeyeceğimizi nasıl bilebileceğimizdir. Burada size bazı örnekler<br />
<strong>ve</strong>receğim. Buradaki kaç kişinin bir sistemi vardır? Bir CT taramasına ihtiyacı olan<br />
hastalar, CT taraması için nakledilen hastalar. 20 hastaya kadar bunu yapabilme<br />
kapasiteniz var. Saatte 10 kişiye ihtiyaç vardır. Sisteminize hangisi uygunsa buna göre<br />
altı kişinin <strong>ve</strong>ya 20 kişinin naklini yapabilirsiniz. Sorduğumda hemen hemen herkes<br />
bunu söylüyor. Fakat bu yanlış olacaktır. Zamanınızı boşa harcayarak <strong>ve</strong> ihtiyacınızdan<br />
daha fazla kapasite arttırarak paranızı da israf ettiniz. İnsanları buraya ekleyerek<br />
neredeyse daha zor bir gelişim sağlayacaksınız. Bu yüzden buraya az insan aldık,<br />
kapasiteyi azalttık, masrafları üçte bir oranında hafiflettik <strong>ve</strong> aslında CT taraması<br />
için daha fazla hasta kabul ettik. Şimdi bu sistemi düşünün. CT taramasına ihtiyacı<br />
131
Change language