Kalp YetersızliÄinin tanımı
Kalp YetersızliÄinin tanımı
Kalp YetersızliÄinin tanımı
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
yetersizliği için esas belirleyici faktörün ister global .ister bölgesel olsun sol ventrikül yeniden<br />
şekillenmesinin papiler kas geometrisi üzerindeki etkisinden kaynaklandığını<br />
düşündürmektedir.<br />
Fonksiyonel mitral yetersizliğini belirleyen çok önemli bir diğer parametre ise<br />
sistoldeki sol ventrikül ve sol atriyum arasındaki transmitral basınç farkıdır. Bu kuvvet<br />
sistolde mitral yaprakların karşı karşıya gelmelerini sağlayarak mitral kapağın kapanmasına<br />
yardımcı olur. Sol ventrikül sistolik fonksiyon bozukluğu olan hastalarda azalmış sol ventrikül<br />
sistolik basıncı ve artmış sol atriyum basıncı nedeniyle transmitral basınç farkı azalır, bu<br />
durum ise mitral yetersizliğinin artmasına neden olur. Yapılan çalışmalar sistolik fonksiyon<br />
bozukluğu olan hastalarda kardiyak resenkronizasyon tedavisi ile sol ventrikül dP/dt sinde ve<br />
dolayısıyla sistolik transmitral basınç farkında artma sağlandığını ve bunun da efektif<br />
regürjitan orifisi ve regürjitan volümü azaltığını göstermektedir.<br />
Bizim çalışmamızda 10 hastada biventriküler pil açık konumdan kapalı konuma<br />
getirildiğinde hastaların dP/dt ve transmitral basınç farklarında anlamlı düşmeler meydana<br />
gelmiş, mitral yetersizliği süresi, efektif regürjitan orifis ve regürjitan volümlerde ise artma<br />
gözlenmiştir. Bu bulgu dilate kardiyomiyopatisi ve sol dal bloğu olan hastalarda kardiyak<br />
resenkronizasyon tedavisinin mitral kapak koaptasyonunu bozan gerici kuvvetlerin etkisini<br />
azaltarak fonksiyonel mitral yetersizliğinde azalma sağladığını göstermektedir.Takiben bu<br />
hastalarda pil kapatıldıktan sonra yapılan dobutamin infüzyonu ile dP/dt değeri pilin açık<br />
konumda olduğu değere ve benzer transmitral basınç farkına ulaşılmıştır. Çalışmamızdaki 8<br />
hastada pil açık iken saptanan dP/dt değerleri ve transmitral basınç farklarında pil<br />
kapatıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmemiştir.Bu benzerliğin kardiyak<br />
resenkronizasyon tedavisine bağlı sol ventriküldeki kronik tersine yeniden şekillenmeden<br />
(reverse remodelling) kaynaklandığı düşünülmektedir. Kardiyak resenkronizasyon tedavisinin<br />
kalp fonksiyonları üzerine olan etkileri haricinde kalbin boyutları ve geometrisi üzerine olan<br />
etkillerini inceleyen çalışmalar sonucunda bu tedavi ile sol ventrikül sistol ve diyastol sonu<br />
volümlerinin azaldığı, sol ventrikül kas kitlesinin azaldığı, miyokard performans indeksinin<br />
arttığı ve aortik zaman/akım eğrisi altında kalan alanın iyileştiği gösterilmiştir. Bu bulgular ile<br />
biventriküler pil tedavisinin hemodinamik iyileşme ile birlikte kalpteki yeniden şekillenmeyi<br />
engellediği hatta tersine çevirdiği ortaya konmuştur. Hastalarımızın 8 inde saptanan değerler<br />
de bu bilgileri desteklemektir.Tüm bu bulgular ışığında eş sol ventrikül sistolik performans<br />
göstergelerinin varlığında tüm hastalarımızda kardiyak resenkronizasyon tedavisi altında<br />
efektif regürjitan orifis ve regürjitan volümda yani mitral yetersizliği derecesinde belirgin<br />
azalma tespit edilmiştir. Bu iyileşme biventriküler pil tedavisi ile sol ventrikül senkronizasyon<br />
38
Change language