instabil intertrokanterik femur kırıklarında proksimal femoral çivi ...

Sabit açılı plaklar ile oluşan tecrübeler sonucunda kontrollü kırık impaksiyonuna izin
veren çivili plaklar geliştirildi.(Massie,Ken-Pugh çivisi). Kyle ve ark. yaptığı retrospektif
çalışmada Massie kayan çivilerinde Jewett çivilere göre daha az çivi kırılması ve
penetrasyonu olduğu gözlendi, (58).
Zamanla kayıcı çivi-plak implantlarının çivi uçlarının penetrasyonunun engellenmesi
ve proksimal fragmanın stabilizasyonunun arttırılması için çivi uçları küntleştirildi ve yiv
çapları genişletildi, (58,91).
Stabil ve instabil intertrokanterik kırıklarda geniş kullanım alanı bulan kayıcı kalça
çivileri (Richards) 5 derece aralıklarla 130 dereceden 150 dereceye kadar bulunmaktadır. 135
derecelik plak, femur başına rahatlıkla istenilen pozisyonda yerleştirilebildiği ve
subtrokanterik alanda en az stresse neden olan açıda olduğu için tercih edilir. Biyomekanik
olarak dört vidanın iki vidaya göre plağı stabilize etmekte farkı olmadığı gözlenmiş ve son
çalışmalarda da retrospektif olarak ispatlanmıştır, (8,62,91).
Kayıcı kalça çivilerinde değişik temel dizayn tipleri mevcuttur :
a. Değişebilen açılı kalça çivisi
b. Talon kompresyon çivisi
c. Büyük trokanter stabilize edici plak
d. Medoff plağı
e. Perkütan kompresyon plağı
Değişebilen açılı çivi, plağın çiviye istenen açıda adaptasyonunu sağlar. Aynı zamanda
kırığın valgusda adaptasyonuna olanak verir. Bir kadavra çalışmasında valgus açısında (150
derece) kalçaya binen yükler 135 dereceden daha fazla olmaktadır (Resim-16), (17).
30