tarsal koalisyonlu hastalarÄ±mÄ±zda cerrahi tedavi sonrasÄ± orta dÃ¶nem ...

More documents

Recommendations

Info

Topuk valgus açısı 16 dereceden fazla olan hastalarda uyguladığımız kalkaneal uzatma osteotomisi tekniğinde, literatürdeki çoğu yazardan farklı olarak, kalkaneal kaydırma osteotomisi yerine, daha çok nörolojik ayaklarda ve esnek düztabanlık hastalarında tanımlanmış ve uygulanmış olan kalkaneal uzatma osteotomisi ameliyatını uyguladık (71, 72). Tekniğin uygulandığı hastaların, klinik ve radyolojik sonuçlarının literatürle uyumlu ve oldukça iyi olduğu gözlendi. Özellikle, yapılan osteotomi ve yerleştirilen greftin desteğiyle; ayak plantar medialine yönelmiş olan talus başı ve basarak yan grafilerde oblikliği artmış olan talusun, yapılan osteotomi ve yerleştirilen greftin destekleyici etkisiyle doğal pozisyonuna yöneldiği, talonaviküler eklemin artrodez yapılmadan restore olduğu ve talonaviküler eklem kapsama açısında artış olduğu görüldü. Yine, osteotomi ve greftin etkisiyle kalkaneusun ve ayak lateral kolonunun uzaması sayesinde arka ayağın valgus açısının düzeldiği görüldü. Kalkaneal uzatma osteotomisinin, ayak ve ayak bileği biyomekaniğini düzeltme yeterliliğinin, diğer kalkaneal osteotomilere göre daha üstün olduğunu düşünmekteyiz (71, 72, 73, 74, 75). Bu teknik uygulanırken mutlaka aşil tendonunun gerginliği kontrol edilmelidir. Eğer aşil tendonu, muayenede gergin ise; mutlaka aşiloplasti ameliyatı, tekniğe eklenmelidir. Aşilin gergin olduğu durumlar, osteotomi hattının posteriorundeki kalkaneal bölümün yeterince posterior-plantar plana çekilememesine ve kalkaneal osteotomi sahasının yeterince açılamamasına yol açmaktadır. Bu durum da yeterli büyüklükte greftin osteotomi sahasına yerleştirilememesine neden olmaktadır. Yeterli büyüklükte greftin yerleştirilememesi, talus başının yeterince plantardan desteklenmemesine ve talus başının dorsele doğru yönelmesinde yetersizliğe neden olmaktadır. Bu durumda biz talonaviküler eklemin uyumunun sağlanamadığını ameliyat esnasında gözlemledik. Aşiloplasti ameliyatını, aşil tendonuna farklı üç noktadan perkütan parsiyel kesiler yaparak uyguladık. Uygulamanın ameliyat zamanını kısaltması ve sonuçlarının amacı karşılaması nedeniyle literatürdeki diğer aşiloplasti teknikleri yerine uygulanabileceğini düşünmekteyiz (76, 77). Tarsal koalisyon hastalığında uygulanacak cerrahi tedavi şeklini belirlemek için en önemli kriterler; koalisyonun yeri, eklemin tutulum miktarı, topuk valgus açısı ve tarsal eklemlerdeki artrozik değişikliklerin varlığıdır (Şekil 5.1). Tarsal eklemlerde artrozik 72
Semptomatik Tarsal Koalisyon Konservatif tedavi : • NSAİİ • 4 hafta yürüme alçısı • UCBL tabanlık Semptom yok Semptom var Cerrahi tedavi Talokalkaneal koalisyon Kalkaneonaviküler koalisyon Talokalkaneal eklem tutulumu < %50 Talokalkaneal eklem tutulumu > %50 Topuk valgus açısı < 16° Topuk valgus açısı > 16° Topuk valgus açısı < 16° Topuk valgus açısı > 16° Subtalar artrodez Bar rezeksiyonu + Yağ dokusu interpozisyonu Bar rezeksiyonu + Yağ dokusu interpozisyonu + Kalkaneal uzatma osteotomisi Bar rezeksiyonu + EDB tendon interpozisyonu Bar rezeksiyonu + EDB tendon interpozisyonu + Kalkaneal uzatma osteotomisi UCBL tabanlıkla takip Şekil 5.1 : Tarsal koalisyon hastalarında tedavi algoritmamız 73
Page 1 and 2:
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI BALTALİMAN
Page 3 and 4:
ÖNSÖZ Adölesan dönemde bulgu ve
Page 5 and 6:
2.2.1. ANAMNEZ ÖZELLİKLERİ……
Page 7 and 8:
ABSTRACT MID-TERM RESULTS OF SURGIC
Page 9 and 10:
ŞEKİLLER DİZİNİ Şekil Sayfa 1
Page 11 and 12:
Şekil Sayfa 2.6. Ayak lateral insi
Page 13 and 14:
1. GENEL BİLGİLER 1.1. GİRİŞ T
Page 15 and 16:
çalışmalarda talokalkaneal ve ka
Page 17 and 18:
Şekil 1.3: Ayak kemiklerinin plant
Page 19 and 20:
Tarsal koalisyonda hastalığın s
Page 21 and 22:
1.4.3. KALKANEOKÜBOİD EKLEM Kübo
Page 23 and 24:
Şekil 1.13: Ayaktaki bağların ve
Page 25 and 26:
Medial Longitudinal Ark: Kalkaneus,
Page 27 and 28:
Lateral Longitudinal Arkın Korunma
Page 29 and 30:
tarafından desteklenir. Bu bağ ta
Page 31 and 32:
Normal horizantal aks, bacağın ve
Page 33 and 34: Yürüme esnasında ayak hareketler
Page 35 and 36: Şekil 1.22: Ayak serbest konumda i
Page 37 and 38: 1.5.2. TRANSVERS TARSAL EKLEM BİYO
Page 39 and 40: Ağrı koalisyonun yerine göre de
Page 41 and 42: Şekil 1.28: Tarsal koalisyonu olan
Page 43 and 44: Şekil 1.29: Yan ayak grafisinde ta
Page 45 and 46: Şekil 1.32: Ayak yan grafisinde C
Page 47 and 48: Şekil 1.34: Bilgisayarlı tomograf
Page 49 and 50: hastanın 15 ayağında hem MRG hem
Page 51 and 52: Şekil 1.37: UCBL tabanlığın çe
Page 53 and 54: 2. MATERYAL VE METOD 2.1. ÇALIŞMA
Page 55 and 56: Tablo 2.2: Amerikan Ortopedi Derne
Page 57 and 58: 2.2.3 RADYOLOJİK DEĞERLENDİRME C
Page 59 and 60: 2.3. CERRAHİ TEKNİK Çalışmaya
Page 61 and 62: Şekil 2.5: Talokalkaneal koalisyon
Page 63 and 64: Şekil 2.8: Rezeksiyon sonrası kal
Page 65 and 66: Şekil 2.10: Kalkaneoküboid eklemi
Page 67 and 68: 2.4. AMELİYAT SONRASI TAKİP VE RE
Page 69 and 70: 3. BULGULAR 3.1. KLİNİK DEĞERLEN
Page 71 and 72: Ameliyat Öncesi Ameliyat Sonrası
Page 73 and 74: Talokalkaneal koalisyonu olan bir h
Page 75 and 76: Tüm radyolojik ölçümler değerl
Page 77 and 78: 3.3. KOMPLİKASYONLAR Hastaların h
Page 79 and 80: duyarlılık ve %98 özgüllük sap
Page 81 and 82: 4 iyi, bir kötü sonuç bildirmiş
Page 83: 5. SONUÇLAR Adölesan yaş grubu k
Page 87 and 88: 6. ÖNERİLER Kendi çalışmamız
Page 89 and 90: 14. Eryavuz M. Ayak hastalıkları
Page 91 and 92: 43. Oestreich AE, Mize WA, Crawford
Page 93 and 94: 71. Mosca VS. Calcaneal lengthening
show all

tarsal koalisyonlu hastalarÄ±mÄ±zda cerrahi tedavi sonrasÄ± orta dÃ¶nem ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?