tarsal koalisyonlu hastalarımızda cerrahi tedavi sonrası orta dönem ...

Topuk valgus açısı 16 dereceden fazla olan hastalarda uyguladığımız kalkaneal
uzatma osteotomisi tekniğinde, literatürdeki çoğu yazardan farklı olarak, kalkaneal
kaydırma osteotomisi yerine, daha çok nörolojik ayaklarda ve esnek düztabanlık
hastalarında tanımlanmış ve uygulanmış olan kalkaneal uzatma osteotomisi ameliyatını
uyguladık (71, 72). Tekniğin uygulandığı hastaların, klinik ve radyolojik sonuçlarının
literatürle uyumlu ve oldukça iyi olduğu gözlendi. Özellikle, yapılan osteotomi ve
yerleştirilen greftin desteğiyle; ayak plantar medialine yönelmiş olan talus başı ve
basarak yan grafilerde oblikliği artmış olan talusun, yapılan osteotomi ve yerleştirilen
greftin destekleyici etkisiyle doğal pozisyonuna yöneldiği, talonaviküler eklemin
artrodez yapılmadan restore olduğu ve talonaviküler eklem kapsama açısında artış
olduğu görüldü. Yine, osteotomi ve greftin etkisiyle kalkaneusun ve ayak lateral
kolonunun uzaması sayesinde arka ayağın valgus açısının düzeldiği görüldü. Kalkaneal
uzatma osteotomisinin, ayak ve ayak bileği biyomekaniğini düzeltme yeterliliğinin,
diğer kalkaneal osteotomilere göre daha üstün olduğunu düşünmekteyiz (71, 72, 73, 74,
75).
Bu teknik uygulanırken mutlaka aşil tendonunun gerginliği kontrol edilmelidir. Eğer
aşil tendonu, muayenede gergin ise; mutlaka aşiloplasti ameliyatı, tekniğe eklenmelidir.
Aşilin gergin olduğu durumlar, osteotomi hattının posteriorundeki kalkaneal bölümün
yeterince posterior-plantar plana çekilememesine ve kalkaneal osteotomi sahasının
yeterince açılamamasına yol açmaktadır. Bu durum da yeterli büyüklükte greftin
osteotomi sahasına yerleştirilememesine neden olmaktadır. Yeterli büyüklükte greftin
yerleştirilememesi, talus başının yeterince plantardan desteklenmemesine ve talus
başının dorsele doğru yönelmesinde yetersizliğe neden olmaktadır. Bu durumda biz
talonaviküler eklemin uyumunun sağlanamadığını ameliyat esnasında gözlemledik.
Aşiloplasti ameliyatını, aşil tendonuna farklı üç noktadan perkütan parsiyel kesiler
yaparak uyguladık. Uygulamanın ameliyat zamanını kısaltması ve sonuçlarının amacı
karşılaması nedeniyle literatürdeki diğer aşiloplasti teknikleri yerine uygulanabileceğini
düşünmekteyiz (76, 77).
Tarsal koalisyon hastalığında uygulanacak cerrahi tedavi şeklini belirlemek için en
önemli kriterler; koalisyonun yeri, eklemin tutulum miktarı, topuk valgus açısı ve tarsal
eklemlerdeki artrozik değişikliklerin varlığıdır (Şekil 5.1). Tarsal eklemlerde artrozik
72