tarsal koalisyonlu hastalarımızda cerrahi tedavi sonrası orta dönem ...
tarsal koalisyonlu hastalarımızda cerrahi tedavi sonrası orta dönem ...
tarsal koalisyonlu hastalarımızda cerrahi tedavi sonrası orta dönem ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
(63, 70). Bizim çalışmamızda yer alan, 5 kalkaneonaviküler koalisyonu olan hastaya,<br />
rezeksiyonu takiben EDB tendon interpozisyonu ameliyatı yapıldı. Hastaların takipleri<br />
esnasında, bir hastada nüks tespit edildi. Hastaya takibinin 13. ayında tekrar bar<br />
rezeksiyonu ve EDB tendon interpozisyonu ameliyatı yapıldı. Hiçbir kalkaneonaviküler<br />
koalisyon hastasına triple artrodez ameliyatı yapılmadı.<br />
Scranton ve Wilde, talokalkaneal koalisyonu olan hastalarda, koalisyon subtalar<br />
eklem yüzünün %50 ve daha azını tutarsa rezeksiyon sonrası sonucun iyi olduğunu<br />
bulmuşlardır (41, 56). Kumar ve arkadaşları, <strong>orta</strong>lama 4 yıl takipli, 18 talokalkaneal<br />
<strong>koalisyonlu</strong> ayak üzerinde yaptıkları çalışmada, koalisyonun subtalar eklem yüzeyinin<br />
ne kadarını tuttuğuna bakılmaksızın, tüm talokalkaneal koalisyon hastalarına rezeksiyon<br />
önermişlerdir (56). Bizim çalışmamızda yer alan 3 talokalkaneal <strong>koalisyonlu</strong> hastada,<br />
subtalar eklemin %50’sinden fazlasını tutan koalisyon mevcuttu. Bu 3 hastaya subtalar<br />
artrodez ameliyatı yapıldı.<br />
Scranton ve Wilde, talokalkaneal <strong>koalisyonlu</strong> hastalarda, koalisyon rezeksiyonu<br />
<strong>cerrahi</strong>sindeki başarının, talokalkaneal eklem yüzü tutulumu miktarı ve diğer <strong>tarsal</strong><br />
eklemlerdeki artrozik değişikliklerden bağımsız olarak, topuk valgus açısının da önemli<br />
olduğunu bildirmişlerdir (41, 64). Bilgisayarlı tomografi koronal kesitlerinde, topuk<br />
valgus açısı 16 derece ve üzerinde ise; talus lateral çıkıntısı ile kalkaneus arasında<br />
sıkışma ve talokalkaneal eklemde daralma da mevcuttur. Diğer <strong>tarsal</strong> eklemlerde artroz<br />
mevcut değilse; subtalar eklem hareketlerinin açılması için; talus lateral çıkıntısının<br />
eksize edilmesi, topuk valgusunun kalkaneal osteotomi ile düzeltilmesi ve talokalkaneal<br />
ekleme binen stresin azaltılması gerekmektedir (41, 64, 71). Bizim çalışmamıza dahil<br />
edilen hastalardan 6 tanesinin ameliyat öncesi bilgisayarlı tomografi koronal<br />
kesitlerinde topuk valgus açısı 16 derece üzerinde tespit edildi. Bu 6 hastanın, 5<br />
tanesinde talokalkaneal koalisyon, bir tanesinde kalkaneonaviküler koalisyon tespit<br />
edilmişti. Talokalkaneal koalisyonu olan 3 hastanın ameliyat öncesi<br />
değerlendirilmesinde, talokalkaneal eklemin %50’sinden fazlasını tutan koalisyon<br />
mevcuttu. Bu 3 hastaya subtalar artrodez ameliyatı yapıldı. Geriye kalan 3 <strong>tarsal</strong><br />
koalisyon hastasına, Evans’ın tanımladığı ve 1995 yılında Mosca’nın modifiye ettiği<br />
kalkaneal uzatma osteotomisi ameliyatı uygulandı (71). Talus anteriorundeki spur<br />
eksize edildi ve gergin olan aşil tendonuna perkütan aşiloplasti ameliyatı uygulandı.<br />
70
Change language