tarsal koalisyonlu hastalarımızda cerrahi tedavi sonrası orta dönem ...
tarsal koalisyonlu hastalarımızda cerrahi tedavi sonrası orta dönem ...
tarsal koalisyonlu hastalarımızda cerrahi tedavi sonrası orta dönem ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
4 iyi, bir kötü sonuç bildirmişlerdir (56). De Vriese ve arkadaşları ameliyat öncesi ve<br />
sonrası klinik talokalkaneal eklem hareket açıklığı değerlendirmesini de kullanmıştır.<br />
İnceledikleri rezeksiyon ve yağ doku interpozisyonu uygulanan 4 ayakta bir mükemmel,<br />
bir <strong>orta</strong> ve 2 kötü sonuç bildirmişlerdir (62). Kitaoka ve arkadaşları American<br />
Orthopaedic Foot and Ankle Society arka ayak ve ayak bileği skorlama sistemine<br />
benzer bir değerlendirme sistemi kullanmışlardır. Beş ayaktan sadece split fleksör<br />
hallusis tendon interpozisyonu uygulanan bir tanesinde tatminkar sonuç bildirmişlerdir<br />
(66). McCormack ve arkadaiları rezeksiyon ve yağ dokusu interpozisyonu uygulanan 9<br />
hastanın 8 tanesinin ayaklarının yeniden incelendiği çalışmalarında, <strong>orta</strong>lama 11.2 yıl<br />
takiple (10-16 yıl arası), daha önce yayınlanan sonuçlara göre zamanla iyi sonuçlarda<br />
gerileme olmadığını göstermişler, sadece bir tane kötü sonuç tespit etmişlerdir (67). Yağ<br />
dokusu greftinin kullanıldığı diğer çalışmalar, sonuçlar <strong>orta</strong>k olarak tatminkar olarak<br />
bildirilmişse de yeterli düzeyde spesifik değildir. Ne yazık ki, bu çalışmalar görece kısa<br />
takip süresine sahiptir. Bizim çalışmamıza dahil olan ve subtalar artrodez ameliyatı<br />
yapılmayan, 7 tane talokalkaneal <strong>koalisyonlu</strong> hastaya yağ dokusu interpozisyonu<br />
yapıldı. Bu 7 hastadan 2 tanesinde, rutin kontrolleri esnasında nüks tespit edildi. Nüks<br />
tespit edilen, bir hastaya subtalar artrodez ameliyatı yapıldı.<br />
Kalkaneonaviküler koalisyonu olan hastaların <strong>cerrahi</strong>sinde bar rezeksiyonuna<br />
ilaveten, interpozisyon materyeli olarak ekstansör digitorum brevis tendonu<br />
kullanılmasını öneren çok sayıda yayın mevcuttur (60, 61, 68, 69). 1968 yılında<br />
Andreasen 30 rezeksiyon ve kas interpozisyonu olgusunun sonuçlarını yayınlamıştır.<br />
Ameliyattan sonra, 10 yıldan 22 yıla kadar süren 24 hasta takip etmiş ve sonuçta; 13<br />
hastanın asemptomatik olduğunu, 9 hastada hafif semptom ve 2 hastada ciddi semptom<br />
olduğunu bildiren çalışmasını yayınlamıştır. Neticede sadece 8 hastada kötü sonuç elde<br />
etmesine rağmen esas <strong>tedavi</strong> olarak triple artrodezi önermiştir. (71). Bar rezeksiyonu<br />
yapıp kas interpozisyonu yapmadan ameliyat uygulayan Mitchell ve Gibson, <strong>orta</strong>lama 6<br />
yıl 7 ay takipli 41 ayaktan oluşan çalışmalarını yayınlamışlardır. Hastaların %33’ünde<br />
tamamen nüks, %33’ünde kısmi nüks saptanmış; fakat %68’inde semptomlar tamamen<br />
gerilemiş ve % 58’inde subtalar hareketin 24 dereceden fazla olduğu saptanmıştır (70).<br />
Diğer otörler ise; erişkin hastalarda, grafilerde talonavikülar artrozu olan ve talar<br />
gagalaşması olan adölesanlarda triple artrodez ameliyatı yapılmasını önermektedirler<br />
69