tarsal koalisyonlu hastalarımızda cerrahi tedavi sonrası orta dönem ...

4 iyi, bir kötü sonuç bildirmişlerdir (56). De Vriese ve arkadaşları ameliyat öncesi ve
sonrası klinik talokalkaneal eklem hareket açıklığı değerlendirmesini de kullanmıştır.
İnceledikleri rezeksiyon ve yağ doku interpozisyonu uygulanan 4 ayakta bir mükemmel,
bir orta ve 2 kötü sonuç bildirmişlerdir (62). Kitaoka ve arkadaşları American
Orthopaedic Foot and Ankle Society arka ayak ve ayak bileği skorlama sistemine
benzer bir değerlendirme sistemi kullanmışlardır. Beş ayaktan sadece split fleksör
hallusis tendon interpozisyonu uygulanan bir tanesinde tatminkar sonuç bildirmişlerdir
(66). McCormack ve arkadaiları rezeksiyon ve yağ dokusu interpozisyonu uygulanan 9
hastanın 8 tanesinin ayaklarının yeniden incelendiği çalışmalarında, ortalama 11.2 yıl
takiple (10-16 yıl arası), daha önce yayınlanan sonuçlara göre zamanla iyi sonuçlarda
gerileme olmadığını göstermişler, sadece bir tane kötü sonuç tespit etmişlerdir (67). Yağ
dokusu greftinin kullanıldığı diğer çalışmalar, sonuçlar ortak olarak tatminkar olarak
bildirilmişse de yeterli düzeyde spesifik değildir. Ne yazık ki, bu çalışmalar görece kısa
takip süresine sahiptir. Bizim çalışmamıza dahil olan ve subtalar artrodez ameliyatı
yapılmayan, 7 tane talokalkaneal koalisyonlu hastaya yağ dokusu interpozisyonu
yapıldı. Bu 7 hastadan 2 tanesinde, rutin kontrolleri esnasında nüks tespit edildi. Nüks
tespit edilen, bir hastaya subtalar artrodez ameliyatı yapıldı.
Kalkaneonaviküler koalisyonu olan hastaların cerrahisinde bar rezeksiyonuna
ilaveten, interpozisyon materyeli olarak ekstansör digitorum brevis tendonu
kullanılmasını öneren çok sayıda yayın mevcuttur (60, 61, 68, 69). 1968 yılında
Andreasen 30 rezeksiyon ve kas interpozisyonu olgusunun sonuçlarını yayınlamıştır.
Ameliyattan sonra, 10 yıldan 22 yıla kadar süren 24 hasta takip etmiş ve sonuçta; 13
hastanın asemptomatik olduğunu, 9 hastada hafif semptom ve 2 hastada ciddi semptom
olduğunu bildiren çalışmasını yayınlamıştır. Neticede sadece 8 hastada kötü sonuç elde
etmesine rağmen esas tedavi olarak triple artrodezi önermiştir. (71). Bar rezeksiyonu
yapıp kas interpozisyonu yapmadan ameliyat uygulayan Mitchell ve Gibson, ortalama 6
yıl 7 ay takipli 41 ayaktan oluşan çalışmalarını yayınlamışlardır. Hastaların %33’ünde
tamamen nüks, %33’ünde kısmi nüks saptanmış; fakat %68’inde semptomlar tamamen
gerilemiş ve % 58’inde subtalar hareketin 24 dereceden fazla olduğu saptanmıştır (70).
Diğer otörler ise; erişkin hastalarda, grafilerde talonavikülar artrozu olan ve talar
gagalaşması olan adölesanlarda triple artrodez ameliyatı yapılmasını önermektedirler
69