tarsal koalisyonlu hastalarımızda cerrahi tedavi sonrası orta dönem ...

4. TARTIŞMA
Tarsal koalisyon nadir görülen bir hastalık olmasına rağmen çocuklarda,
adölesanlarda ve erişkinlerde rijit düztabanlığın en sık nedenlerinden biridir (2, 3, 54).
Talokalkaneal ve kalkaneonaviküler koalisyonlar, hemen hemen eşit sıklıkta görülen
koalisyon tipleridir. Tüm koalisyonların ortalama yüzde 92’lik kısmını oluştururlar (55).
Tarsal koalisyonu olan hastaların 1/4 ila 1/2’sinde koalisyon iki taraflıdır (55, 56).
Leonard koalisyonların otozomal dominant kalıtım gösteren unifaktöryel bir hastalık
olduğunu bildirmiştir (11). Tarsal koalisyonu olan hastaların hepsi semptomatik değildir
(2, 54). Fakat arka ayakta bir valgus deformitesi veya düztabanlık mevcut ise; özellikle
subtalar eklem başta olmak üzere, kalkaneoküboid eklem, talonaviküler eklem ve
tibiotalar eklem biyomekaniği üzerinde olumsuz bir stres artışına neden olur. Büyük bir
koalisyonun basısı ya da arka ayağın valgus duruşu medial plantar sinir irritasyonuna
neden olarak tarsal tünel sendromuna neden olabilirler (54, 57). Bizim serimizde; 15
hastanın 4 tanesinde iki taraflı tarsal koalisyon mevcuttu, bu hastaların iki tanesinde
diğer ayaklarından da şikayetleri vardı. Onbeş hastanın; 5 tanesinde kalkaneonaviküler
koalisyon, 10 tanesinde talokalkaneal koalisyon mevcuttu. Diğer tarsal kemikler
arasında koalisyon tespit edilmedi. Hastalardan bir tanesinde fibröz koalisyon tespit
edildi. Diğer, 14 hastanın hepsinde osseöz bar mevcuttu. Hastalarımızdan iki tanesi tek
yumurta ikizi olan kardeşlerdi. Hastalarımızdan hiçbirinde tarsal tünel sendromuna ait
bulgu saptanmadı.
Tarsal koalisyon tanısında, rutin ön-arka ve basarak ayak yan grafilerine ek olarak,
talokalkaneal koalisyonlar için kalkaneus aksiyel grafi, kalkaneonaviküler koalisyonlar
için ise oblik ayak grafisinin tanıda yardımcı olduğu birçok çalışmada bildirilmiştir (1,
28, 53, 58, 59). Conway ve Cowell kalkaneus ve naviküla arasındaki barın
görülebilmesi için mutlaka uygun pozisyonda ayak grafisi çekilmesi gerektiğini
bildirmişlerdir (58). Uygun pozisyonda çekilmiş tüm radiyografik tetkikler
incelendiğinde, kalkaneonaviküler koalisyonun direkt grafilerle tanı konulması % 100
duyarlılıkla başarılabilir. Bu sonuç MRG ve bilgisayarlı tomografiyle tanınma oranına
eşdeğerdir (49). Talokalkaneal koalisyonun en sık radyolojik bulgusu talar gagalaşma
ve C-bulgusudur. Sakellariou ve arkadaşları yaptıkları çalışmada C-bulgusu için %88
66