tarsal koalisyonlu hastalarÄ±mÄ±zda cerrahi tedavi sonrasÄ± orta dÃ¶nem ...

More documents

Recommendations

Info

Şekil 2.2: Direkt yan grafide talus-midmetatarsal açı (T-MT), kalkaneus-zemin açısı (KZ), talus-zemin açısı (TZ) Oblik ayak grafisi özellikle kalkaneonaviküler koalisyonda, talokalkaneonaviküler eklemdeki barın gösterilmesinde kullanıldı. Kalkaneus aksiyel (Harris) grafisinde, orta faset ekleminde düzensizlik ve daralma incelenerek talokalkaneal koalisyon araştırıldı. Bilgisayarlı tomografi ve MRG incelemesi; koalisyonun karakterinin (fibröz, kartilajenöz ve osseoz) belirlenmesinde, koalisyonun boyutu ve ameliyat öncesi planlama için kullanıldı. Koronal bilgisayarlı tomografi kesitlerinden topuk valgus açılanması ölçüldü. Ölçülen açı 16 dereceden büyükse hastalara kalkaneal uzatma osteotomisi planlandı. Yedi hastada koalisyonun diğer görüntüleme yöntemleri ile tespitinde şüphe duyulması üzerine sintigrafi tanıya destek olarak kullanıldı. Bu 7 hastada da sintigrafi bulgusu olarak aktivite artışı saptandı. Tüm hastalar için, erken ameliyat sonrası dönemde ve tedavi sonuçlandıktan sonra rutin direkt grafiler istenerek ameliyat öncesi dönemdeki ölçümler tekrarlandı. 46
2.3. CERRAHİ TEKNİK Çalışmaya dahil edilen 5 kalkaneonaviküler koalisyonlu hastanın 4 tanesine bar rezeksiyonu ve ekstansör dijitorum brevis tendon interpozisyonu ameliyatı yapıldı. Kalkaneal valgus açısı 16 dereceden fazla olan diğer hastaya bu işleme ek olarak, kalkaneal uzatma osteotomisi ve aşiloplasti ameliyatı eklendi. On talokalkaneal koalisyonlu hastanın; 5 tanesine bar rezeksiyonu ve yağ interpozisyonu ameliyatı yapıldı. Kalkaneal valgus açısı 16 dereceden fazla olan diğer 2 hastaya kalkaneal uzatma osteotomisi ve aşiloplasti ameliyatı eklendi. Diğer 3 hastada talokalkaneal barın eklemin yüzde ellisinden fazlasını tuttuğunun görülmesi üzerine, subtalar artrodez yapıldı. Kalkaneal uzatma ameliyatı greft olarak hastanın iliak kanadından alınan otojen kemik grefti kullanıldı. Greft 1 adet K teli kalkaneoküboid eklemden de geçilerek tespit edildi. Subtalar artrodez ameliyatı yapılan bir hastada implant kullanılmadı. Diğer üç hastadan birinde U çivisi, diğer iki hastada ise 6,5’luk kanüle vida tespit materyali olarak kullanıldı. Genel ya da spinal anestezi altında ameliyata alınan hastalar; ameliyat masasına sırt üstü pozisyonunda yatırıldı. Hastaların ameliyat edilecek alt ekstremitelerine yüksek uyluk pnömatik turnike sarıldı. Hastalara 1 gram Cefazolin Sodyum ile antibiyotik proflaksisi yapıldı. Ameliyat edilecek alt ekstremitenin, turnike distali açıkta kalacak şekilde steril örtümü yapıldı. Ameliyat edilecek alt ekstremiteye steril Esmarch bandajı sarılıp turnike kan basıncının 80-100 mmHg fazlası olacak şekilde şişirildi. Talokalkaneal koalisyon cerrahi yaklaşımı: Ayak medialinden sustentakulum tali altında kalınarak; distalde naviküla proksimalinden başlayıp, proksimalde aşil tendonun ön sınırına kadar uzanan insizyonla girildi (Şekil 2.3). Fleksör dijitorum longus ve fleksör hallusis longus tendonları bulunup, fleksör digitorum longus tendon kılıfı açıldı ve plantar veya dorsale ekarte edildi. Koalisyonun periostu kesilip, koalisyonun alt ve üst sınırları belirlendi (Şekil 2.4). Osteotom kullanılarak bar, subtalar eklemin kondral yüzeyi görülene kadar, rezeke edildi. Subtalar eklem hareketleri rahatlayana kadar fibröz ve kemik bağlantılar çıkarıldı (Şekil 2.5). Daha sonra aynı ekstremite de uyluk anteriorunden 1-2 cm’lik longitudinal insizyon yapıldı. Cilt ve ciltaltı geçildikten sonra 47
Page 1 and 2:
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI BALTALİMAN
Page 3 and 4:
ÖNSÖZ Adölesan dönemde bulgu ve
Page 5 and 6:
2.2.1. ANAMNEZ ÖZELLİKLERİ……
Page 7 and 8: ABSTRACT MID-TERM RESULTS OF SURGIC
Page 9 and 10: ŞEKİLLER DİZİNİ Şekil Sayfa 1
Page 11 and 12: Şekil Sayfa 2.6. Ayak lateral insi
Page 13 and 14: 1. GENEL BİLGİLER 1.1. GİRİŞ T
Page 15 and 16: çalışmalarda talokalkaneal ve ka
Page 17 and 18: Şekil 1.3: Ayak kemiklerinin plant
Page 19 and 20: Tarsal koalisyonda hastalığın s
Page 21 and 22: 1.4.3. KALKANEOKÜBOİD EKLEM Kübo
Page 23 and 24: Şekil 1.13: Ayaktaki bağların ve
Page 25 and 26: Medial Longitudinal Ark: Kalkaneus,
Page 27 and 28: Lateral Longitudinal Arkın Korunma
Page 29 and 30: tarafından desteklenir. Bu bağ ta
Page 31 and 32: Normal horizantal aks, bacağın ve
Page 33 and 34: Yürüme esnasında ayak hareketler
Page 35 and 36: Şekil 1.22: Ayak serbest konumda i
Page 37 and 38: 1.5.2. TRANSVERS TARSAL EKLEM BİYO
Page 39 and 40: Ağrı koalisyonun yerine göre de
Page 41 and 42: Şekil 1.28: Tarsal koalisyonu olan
Page 43 and 44: Şekil 1.29: Yan ayak grafisinde ta
Page 45 and 46: Şekil 1.32: Ayak yan grafisinde C
Page 47 and 48: Şekil 1.34: Bilgisayarlı tomograf
Page 49 and 50: hastanın 15 ayağında hem MRG hem
Page 51 and 52: Şekil 1.37: UCBL tabanlığın çe
Page 53 and 54: 2. MATERYAL VE METOD 2.1. ÇALIŞMA
Page 55 and 56: Tablo 2.2: Amerikan Ortopedi Derne
Page 57: 2.2.3 RADYOLOJİK DEĞERLENDİRME C
Page 61 and 62: Şekil 2.5: Talokalkaneal koalisyon
Page 63 and 64: Şekil 2.8: Rezeksiyon sonrası kal
Page 65 and 66: Şekil 2.10: Kalkaneoküboid eklemi
Page 67 and 68: 2.4. AMELİYAT SONRASI TAKİP VE RE
Page 69 and 70: 3. BULGULAR 3.1. KLİNİK DEĞERLEN
Page 71 and 72: Ameliyat Öncesi Ameliyat Sonrası
Page 73 and 74: Talokalkaneal koalisyonu olan bir h
Page 75 and 76: Tüm radyolojik ölçümler değerl
Page 77 and 78: 3.3. KOMPLİKASYONLAR Hastaların h
Page 79 and 80: duyarlılık ve %98 özgüllük sap
Page 81 and 82: 4 iyi, bir kötü sonuç bildirmiş
Page 83 and 84: 5. SONUÇLAR Adölesan yaş grubu k
Page 85 and 86: Semptomatik Tarsal Koalisyon Konser
Page 87 and 88: 6. ÖNERİLER Kendi çalışmamız
Page 89 and 90: 14. Eryavuz M. Ayak hastalıkları
Page 91 and 92: 43. Oestreich AE, Mize WA, Crawford
Page 93 and 94: 71. Mosca VS. Calcaneal lengthening
show all

tarsal koalisyonlu hastalarÄ±mÄ±zda cerrahi tedavi sonrasÄ± orta dÃ¶nem ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?