tarsal koalisyonlu hastalarımızda cerrahi tedavi sonrası orta dönem ...
tarsal koalisyonlu hastalarımızda cerrahi tedavi sonrası orta dönem ...
tarsal koalisyonlu hastalarımızda cerrahi tedavi sonrası orta dönem ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
1.7. TEDAVİ YAKLAŞIMLARI<br />
Çoğu <strong>tarsal</strong> koalisyon asemptomatiktir. Eğer başka bir problem nedeniyle araştırma<br />
yapılırken koalisyon saptanırsa hasta durum konusunda bilgilendirilir. Bu hastalara<br />
takip dışında <strong>tedavi</strong> gerekmemektedir (1, 24).<br />
Erişkin hastaların <strong>tarsal</strong> koalisyonunda, ağrı genellikle ayak bileği burkulması gibi<br />
ayrı bir travma ile ilişkilidir. Bu nedenle ayak bileği burkulması olan bir hasta<br />
değerlendirilirken subtalar eklem rijiditesini göz önünde bulundurmak önemlidir. Ayak<br />
bileği burkulması sonrası başvuran hastalar <strong>tarsal</strong> koalisyon açısından dikkatli bir<br />
şekilde değerlendirilmelidir (1, 24).<br />
Tarsal koalisyonun konservatif <strong>tedavi</strong>si; NSAİ ilaçların kullanılması, buz<br />
uygulanması ve aktivite düzenlenmesi ile başlar. Geçmeyen ağrı şikayetinin varlığında<br />
alçı ile tespit gerekli olabilir. Altı hafta süre ile yürüme alçısı kullanılıp, bu süre<br />
sonunda hastanın halen ağrı şikayeti geçmemiş ise yük verdirilmeden alçı <strong>tedavi</strong>sine<br />
devam edilebilir. Yapılan çalışmalara göre konservatif <strong>tedavi</strong>ye cevap oranı hastaların<br />
üçte biri ile sınırlıdır. Alçı <strong>tedavi</strong>lerine rağmen hastanın şikayetleri geçmemişse <strong>cerrahi</strong><br />
<strong>tedavi</strong> düşünülmelidir (1, 24).<br />
Konservatif <strong>tedavi</strong>de medial topuk kaması, medial longitudinal ark takviyesi veya<br />
tabanlık kullanılabilir. Bu tip ark takviyeleri ve ayakkabı kullanılımında esas amaç,<br />
subtalar ve talokalkaneonaviküler eklemleri desteklemek, ayak arklarının anatomik<br />
pozisyonunu koruyarak vücut ağırlığının ayakta, topuk, birinci ve beşinci metatarslar<br />
olmak üzere üç temel noktaya yeniden düşmesini sağlamaktır (24, 52).<br />
Termoplastikten yapılan bu tabanlıklar, kalkaneus ile ayağın <strong>orta</strong> ve arka<br />
kısımlarının birbiriyle olan uyumunu yüksek duvarları ile sağlamaktadır. UCBL<br />
tabanlıklar arka duvarları ile topuğu bir kap gibi içine alarak, inversiyon veya<br />
eversiyona kaçmasını engellemektedir. Tabanlığın medial ve lateral duvarları ayağı iki<br />
yandan kavrayarak, birinci ve beşinci metatars başları altında sıfırlanarak sonlanır.<br />
Tabanlar ise, medial longitudinal arkı destekleyerek metatarsların boynu altına kadar<br />
uzanırlar. UCBL tabanlıkların arkada oldukça sert, önde, metatars hizasında daha esnek<br />
yapıda olmaları, ayağın anatomik pozisyonunun korunmasına ve yürümenin itme<br />
fazının kolaylıkla yapılmasına imkan vermektedir (Şekil 1.38) (52).<br />
38
Change language