tarsal koalisyonlu hastalarımızda cerrahi tedavi sonrası orta dönem ...

mevcuttur ve tibiotalar eklemin inversiyon ve eversiyonuna izin veren “ball-and-socket”
ayak bileği eklemi gelişimi ile kompanse edilir. Bu hastalar genellikle asemptomatiktir
ve tedavi gerektirmezler (38, 39).
Tarsal koalisyonların eşlik ettiği bir diğer sendrom da Nievergelt-Pearlman
sendromu olup, masif tarsal ve karpal koalisyonlar ile seyreden nadir görülen bir kalıtsal
hastalıktır (40).
Apert sendromlu hastalarda da tarsal kemiklerde masif sinostoz görülebilir (1).
1.7. RADYOLOJİK ÖZELLİKLER
Rutin görüntüleme diğer ortopedik hastalıklarda olduğu gibi direkt radyografiler ile
başlamalıdır. Direkt radyografiler basarak çekilen ön-arka, yan grafiler, oblik grafi ve
Harris (kalkaneus aksiyel) grafileri içermelidir (1,24). Bu rutin görüntülemelerde fibröz
ya da osseoz koalisyonun işaretçisi olabilecek normal kemik yapısındaki bozulmalar
değerlendirilebilir. Ayrıca yan grafi talusta gagalaşmayı gösterebilir. Talus
dorsumundaki bu çıkıntı tarsal koalisyonun sekonder bulgusudur ve dorsifleksiyon
esnasında navikülanın talus üzerindeki menteşe hareketi sonucunda oluştuğuna inanılır.
Subtalar eklem rijiditesi dorsifleksiyon esnasında kalkaneusun normal öne
sublüksasyonunu engelleyerek navikulanın talus üzerinde normal kayma hareketi yerine
menteşe hareketi yapmasına sebep olur. Sonuçta talus başı üzerinde periostal aşınmaya
bağlı olarak bu spesifik bölgede bir traksiyon spuru oluşur (Şekil 1.29) (24, 41, 42).
Hastalık için özellikli bulgular; 45 derece oblik yan grafide kalkaneonaviküler
koalisyonun osseöz bir yapı olarak görünmesi (Şekil 1.30) ya da kalkaneus anterior
boynundan navikülaya doğru oluşan çıkıntıdır. Bu bulgu “karınca yiyen burnu bulgusu
(anteater nose sign)” olarak adlandırılır (Şekil 1.31) (43). Ayrıca düz grafilerde
posterior subtalar eklemde daralma, orta fasetin görülememesi, ayak bileği
görüntülerinde talus lateral prosesinde yuvarlaklaşma veya talus boynunun alt
yüzeyinde düzleşme veya konkavite görülebilir (24).
30